Thread by @Leya_MK

Traduction de cette pépite : James Noake est médecin du sport (après avoir été chir-ortho😇) et parle de l'usage des IRM dans les lombalgies. Mini-thread sur comment répondre/entendre/rassurer un patient en fonction des résultats d'imagerie

https://twitter.com/DrJN_SportsMed/status/1428435205438771210

"Certains opineront de la tête, d'autres lèveront peut-être les yeux en l'air, c'est cool, pas de bien ou mal ici"
#DocTocToc Ce qui compte pour moi c'est de partager car certaines formules sont exactement de celles qui me manquaient au quotidien et qui vous manquent peut-être

1- Le scan est normal : "C'est une excellente nouvelle - il n'y pas de preuve d'anomalie ou de blessure. Vous n'avez pas un mauvais dos. Il est juste malheureux en ce moment. Il n'y a pas de raison que vs ne puissiez pas reprendre le sport que vous aimez et tt déchirer au travail

2 - Alors pourquoi j'ai mal : Une IRM n'est pas une imagerie de la douleur. Votre douleur peut venir d'autres structures, souvent le muscle ou son enveloppe. On ne peut voir une douleur musculaire sur une imagerie. Les articulations et les disques peuvent causer un inconfort /

Une raideur, sans être abimés. Ils sont justes irritables.
3 - Une imagerie normale ns montre que cette douleur qui a duré n'est pas le signe que "ça c'est aggravé". Avec le temps la douleur devient moins utile et est svt disproportionnée par rapport à ce qu'il y a dessous.

Ceci devrait vous donner suffisamment confiance pour travailler (bouger) même en présence d'un certain inconfort.
(Je dis oui !)

4 - Changements normaux liés à l'âge (😍)
Nous nous doutions que l'IRM nous montrerait des des changements qui surviennent chez bcp de patients non douloureux et actifs. Pensez à ces signes comme à des rides - c'est pas bien joli - mais ça ne fait pas mal

5 - Quand on arrive à 40 à 50% de la population a une protusion discale ou signes de "déchirure" (pincement ? Dégénérescence), c'est que c'est commun et il n'y a pas à s'en inquiéter.

Votre dos est toujours stable et fort. Nous pouvons vous aider à avancer de nouveau normalement dans la vie

6 - Les hernies discales
"L'IRM confirme ce dont nous parlions la première fois - un bombement s'est sûrement lentement formé - le disque n'est pas faible et vulnérable et n'a pas juste glissé/débordé d'un coup. C'en est juste au point ou ça commence à irriter le nerf à côté

7 - La plupart des exacerbations de sciatiques s'améliorent en 6 semaines. N'ayez pas peur de continuer à bouger, vs êtes en sécurité. Prenez des médicaments pour vs aider. Si la douleur ne baisse pas, grâce à l'IRM on fera une infiltration en toute sécurité pour calmer le nerf

8 - Parfois de gros bombements se résorbent mais ça n'est pas un prérequis nécessaire à l'arrêt de la douleur. Le nerf est inflammé et revient à la normale dans la plupart des cas sans qu'on ait besoin d'enlever ou de faire disparaitre ce bombement.

Il est rare que le nerf soit réellement endommagé par un bombement (une hernie) mais ce n'est pas une raison pour ne pas surveiller de près votre force et votre douleur.

9 - Changements Modic 1
Certains pensent que cela suggère que le disque est "malheureux" (j'aime bien grognon mais ça fait pas plus pro). ça pourrait expliquer la douleur qui vous enserre les hanches et descend dans les fesses

Cela veut juste dire qu'il va peut-être falloir en faire un peu moins et recommencer à faire des choses de façon plus progressive. Il n'est pas nécessaire de faire une imagerie des hanches.

10 - Le canal lombaire étroit
Avec le temps, les disques et les articulations ont resserré le tunnel ou passent les nerfs. ça explique pq vous avez des brûlures dans les jambes à la marche ou couché. Faire des exercices est sans danger mais nous devons les choisir intelligemment

11 - Est ce qu'une infiltration aide ?
Elles ne marchent pas si bien que ça. Il a été montré que certains exercices et renforcements améliorent la douleur et l'endurance. L'objectif c'est d'adapter les exos à vos besoins et vous donner les moyens de gérer les symptômes

12 - Spondylolisthesis
J'admets que l'imagerie a l'air effrayante mais aussi surprenant que ça puisse paraître, c'est courant et votre dos reste stable. J'ai des rugbymen pro avec ce genre d'image et ils peuvent continuer à jouer sans danger.

13 - J'espère que ça vous a aidé, j'apprécierais d'avoir vos perles de communications à vous ou d'entendre d'autres approches : Je vous invite, si vous le pouvez, à répondre directement à l'auteur ici

https://twitter.com/DrJN_SportsMed/status/1428435264771342344

Mais je suis également intéressée par vos retours, qu'en avez vous pensé ? Chouette ? Etrange ? Rassurant ? Moi je vais garder ça dans un petit coin car je le trouve très très clair et ça va m'aider à l'être mieux. C'est tellement difficile de rassurer après une imagerie

Again, thank you so much @DrJN_SportsMed for allowing me to translate. I hope my translation is good enough for my french fellows to understand and like, as much as I do, what you've shared.