Thread by @AirborneKanki

2021.9.21
ナイチンゲール病院から
「寄せ鍋病院」へ
コロナ病床が足りない理由

長澤泰・東京大名誉教授
日本医療福祉建築協会元会長
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digital.asahi.com/articles/ASP9P…

――新型コロナによって、病院の役割に注目が集まっています。

長澤泰先生
「戦前の死因は主に感染症でした。結核やコレラ、チフス、天然痘に悩まされ、多くの人が亡くなりました。明治時代には、『避病院』や『結核療養所』という感染症を専門に診る病院が作られました。」
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「例えば、都立駒込病院は元々避病院から始まっています。そこでは、消毒と隔離が重視されてきました。手術器具も消毒をすれば感染症は減ることがわかり、19世紀後半から様々な医療技術の進歩も相まって、医療が革新しました。このことは、『外科の夜明け』という本に見事に書かれています」
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「戦後になり、さらに大きく変わったのは感染症に治療法が出てきたことです。不治の病であった結核に対しても抗生物質が出て、感染症が治るようになりました。すると、病院も感染症対策から、がんや生活習慣病対策が目的になってきました」
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✳️戦前の主流はナイチンゲール病棟

隣との距離を十分にとり、一列にベッドを並べるスコットランドの「ナイチンゲール病棟」=1978年ごろ撮影、長澤泰・東大名誉教授提供
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――戦前の病院の建築方式はどのようなものだったのでしょうか。

長澤泰先生
「病院での感染症対策については、ナイチンゲールが最初に提唱しました。ナイチンゲールはクリミア戦争のとき、戦争による傷ではなく、野戦病院の衛生環境の悪さのために、どんどん兵士がなくなることに気付きました。」
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「ナイチンゲールは戦争から戻り、ベッドを両側に約15床ずつずらっと並べる『ナイチンゲール病棟』と呼ばれる、病棟デザインを提案しました。隣とのベッドの間隔を1.5m空け、天井高は約5m、ベッド周りをゆったりとさせて十分な換気と採光をします。」
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https://twitter.com/AirborneKanki/status/1261626184728629248?s=20

「こうした病棟を独立した建物にして、廊下で結ぶ『パビリオン型』という建築が病院の主流となりました。ナイチンゲール病棟が今も残っていたら、新型コロナへの対応も違っていたかもしれません」
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https://twitter.com/AirborneKanki/status/1256225433273712642?s=20

『英🇬🇧ハーバート病院』
ナイチンゲールが直接指導して建設したナイチンゲール病院の典型とされる。大きな窓で換気や採光を重視=長澤泰・東大名誉教授提供
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✳️空調設備の発達で病院は都会へ

――戦後は、どう病院が変わったのでしょうか。

長澤泰先生
「大きく変わってきたのは、換気を機械でするようになったことです。自然換気ではなく、空調設備により換気をする方法になりました。」
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「周りに十分な新鮮な空気がなくても、機械で換気をすればよい、ということになりました。空調を信じて、いくつも病院を都会の狭い敷地に建てたわけです」
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「天井高があると空調の効率が落ち、建築費用もかかります。天井を下げて、4人部屋、6人部屋の病室というものが主流になりました。私が以前調べたデータでは、日本のベッドの間隔は広くて90cm。ナイチンゲール病棟のような1.5mに比べ、かなり狭い状態で詰め込まれています。」
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――病院全体のつくりもパビリオン型から変わったのでしょうか。

長澤泰先生
「変わりました。エレベーターが導入され、コンパクトな工場型になったとも言えるでしょう。元々病院の役割とは看護から始まりましたが、治療が目的となりました。」
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「戦前は、診療科別の病棟ごとに手術室があり、病棟単位で機能が完結していました。今は手術、外来、検査の機能を中央化・集約化しています。つまり、医師が動かずに、人が迷いながら院内を歩き回り、外来に多くの人が待つようになりました。」
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「人とモノを動かすようにしたのです。建築家からみると、コロナが流行し始めた頃、院内感染によるクラスターが問題となりましたが、病院内で人の流れが複雑になっているため、院内で感染が広がる可能性が高まったように思います」
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✳️「なんちゃって急性期病院」とは

――日本は欧米に比べて人口あたりでみると病床数が何倍も多いのに、なぜコロナで病床不足が起きているのでしょうか

長澤泰先生
「医療者の不足が主な原因だとは思いますが、それは今に始まったことではありません。日本の病院は、採算重視で作られてきました」
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「できるだけベッドを多く入れる、貴重な看護師のマンパワーを有効活用できるようにベッド数を決めて病棟を作ってきました」
「例えば1病棟に50床入れても、マンパワーを考えたら急性期の人たちばかりが入れば、実際には25床が限界です。」
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「残りはほとんど自分で何でもできる患者を入れて薄めているわけです。急性期病院なのに、急性期の機能も回復期の機能も併せ持つ『寄せ鍋病院』なのです。純粋な急性期だけの病院が少ないから、ベッド数はあっても、診られない病院も多いのではないでしょうか。」
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――では、どうしたら病床を確保できるのでしょうか。

長澤泰先生
「病院の機能を見直して、それに見合った構造、役割にすればいいのではないでしょうか。日本には保険証1枚でどこでも医療が受けられるという世界に誇るべき制度があります。」
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「その制度は維持しつつも、やはり急性期中心なのか、回復期中心なのか、病院ごとに役割を明確にしたほうがいいと思います。」
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「コロナでわかったことは、日本の病院に個室が少ないということです。コロナ患者を受け入れるために、4人部屋を個室化するよう改築した病院もありますが、すぐに個室を準備することが難しい状況でした。米国では全個室が普通です。」
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「国内でも全個室病院は聖路加国際病院から始まり、足利赤十字病院など少しずつ広がっています。差額ベッド料をとらない病院まであります。ほんのわずか入院の回転率を上げれば差額分は回収できることがわかっています。医師・スタッフ・患者にとっても、個室のほうが大きいメリットがあります」
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――酸素ステーションを含め、臨時の医療施設を作るなどの自治体の動きは、どう評価しますか。

長澤泰先生
「仮設の病院のようなものを一から作るなら、最低でも5カ月はかかるとされています。そこで既存の施設を活用します。とくに体育館のようなところが良いと思います。天井が高いですから。」
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「ナイチンゲール病棟のように、一つのベッドまわりに十分な間隔を保って、臨時の医療施設にするのが良いと思います。パンデミックが起こったことで、病院建築については今までやってきたことがよかったのだろうかと見直す機会となりました。21世紀後半の病院像を真剣に考えたほうがいいでしょう」
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