Nos dió un recordatorio simplificado del sustento físico que nunca sobra al hablar de POCUS (y siempre se hecha de falta si no se tienen las bases).
📘=🔊
Características del US, donde ocuparás varias palabras de las cuales debes estar familiarizado.
Y no podemos olvidarnos de la #interacción del haz del US y los tejidos.
🔇No toda emisión regresará al transductor y debes saber el por qué.
Los #Cortes 🍖 Ecocardiográficos 🫀:
Las diferentes ventanas te permitirán medir, observar y comparar tus diferentes cavidades y vasos sanguíneos.
Pero ¿qué ventanas tenemos? 🪟
Una imagen con las #ventanas utilizadas y diferentes nombres como las puedes encontrar:
Eje largo paraesternal: ELP, PLAX, ELP.
Eje corto paraesternal: ECP, PSAX, ECP.
Apical 4 cámaras: A4C, A4CH.
Apical 5 cámaras: A5C, A5CH.
Existen más ventanas, con diferentes utilidades.♠️🔭
ELP:
Observarás el Tracto de Salida del Ventrículo Izquierdo (#TSVI), Aorta, Aurícula Izquierda, Pared Posterior del VI y el Septum IV (útil para CIV).
Podrás medir el EPSS, Fracción de Acortamiento, así como el TSVI para calcular gasto cardíaco por #ITV.
Te puedes enfocar en la #Aorta en el ELP para ver la raíz aórtica, anillo, senos de Valsalva, unión sinotubular, aorta ascendente.
Recuerda que si realizas mediciones, debes hacerlo con la válvula abierta.🔓
Existe un corte anteriorizado. Útil para valorar la Válvula Pulmonar y el Tracto de Salida del Ventrículo Derecho #TSVD, arteria circumfleja, senos coronarios.
Y un corte del Ventrículo Derecho, útil para ver la Válvula Tricuspíde y el seno #coronario. Entre otras utilidades.
ECP:
Rotando 90° en sentido horario del ELP, hacia el hombro izquierdo.
El corte que observas aquí es el de grandes vasos.
Veremos arriba y en sentido del reloj: TSVD, las pulmonar con sus ramas, AD, VD y al centro la Aorta (la verás como el símbolo de #MercedesBenz invertido).
ECP a nivel de válvula #Mitral:
Podrás valorar función, u observar insuficiencia. Recuerda ver el Ventrículo Derecho en forma de dona y el Ventrículo Izquierdo en forma de cuerno.
🥐🍩
ECP a nivel de músculos papilares:🥊 🥊
A la izquierda se encuentra el posteromedial y a la derecha el anterolateral.
A este nivel podrás realizar la Fracción de Acortamiento.
Los músculos papilares cuando hay disfunción del ventrículo izquierdo:
ECP a nivel de #APEX:⏺️
Podrás ver igualmente algunas CIV, y la movilidad por segmentos. Esto se realiza más en la población de adultos.
La Dra. nos mencionó también sobre las coronarias. Pero ese apartado te lo dejamos para verlo en #YouTube en el canal:
A4C:
-Importante para ver conexión auriculoventricular.
-Valorar relación de tamaño entre ventrículos.
-Podrás calcular la #FEVI por el método de Simpson (junto con A2C).
La Dra. Lemus nos enseñó y comentó igualmente sobre la Vista Posterior (vista de seno coronario).
A2C:
Podrás ver el Ventrículo Izquierdo y Aurícula Izquierda. Y otra ventana para valorar los músculos papilares.
Existe también la ventana A3C útil para valorar la velocidad de la aorta. Entre otras aplicaciones.
#Subcostal o #Subxifoidea:
-Ventana muy útil en la población neonatal.
-En #S4C podrás valorar mejor el septum interauricular.
-Nos sirve para determinar el #Situs, siendo lo primero que se busca cuando se sospecha cardiopatía.💞
-Busca en esta 🪟 la Aorta y la Cava Inferior.
#Bicava SC: 🤙
-Nos orienta para valorar el retorno venoso sistémico.
-Útil para valorar el FOP.
-Nos ayuda para determinar CIA.
-Podrás ver la válvula de Eustaquio.
#Vena Cava Inferior #VCI y Aorta Abdominal:
-La VCI nos orienta sobre las presiones de la Aurícula Derecha y en el contexto de cirugía cardiotorácica se ocupa en el Operado de #Fontan.
-En Aorta Abdominal podrás ver el tronco celíaco y la arteria mesentérica.
#Supraesternal Largo:
-Podrás ver el arco aórtico.
-Utilidad para Coartación Aórtica📯 y Aneurisma♎.
#Supraesternal Corto:
-Sirve para ver la relación de Aorta/Pulmonar en transposición de grandes vasos.
-Observar las venas pulmonares en forma de cangrejo. 🦀
Y en un Supraesternal Corto se encuentra utilidad en los pacientes Operados de Derivación #Cavopulmonar (#Glenn).
Existe también una ventana larga Supraesternal Derecha, útil para valorar gradiente de aorta en estenosis y en Derivación Cavopulmonar Total (#Fontan).
#Doppler. Pasando de hablar de las ventanas cardíacas, nos recordó acerca de la modalidad Doppler, dentro de las cuales se refirió al Doppler Pulsado y Continúo para hablarnos después de medición de Gasto Cardíaco.
Recordando a la ambulancia:
🚑 🔉👂🔊 🚑
El gasto cardíaco.
Puedes determinarlo al obtener el diámetro del TSVI en Sístole en ELP y multiplicarlo por la integral velocidad tiempo aórtico en A5C. El resultado multiplícalo por la frecuencia cardíaca.
¿Y el Índice Cardíaco? Lo obtienes al dividir el resultado por la SC.🤓
Este Sábado 4 de Diciembre el Dr. Patrick Caqui nos habló de #DVNO/#ONSD, Relación Globo Ocular/DVNO y Pupilometría
Abrimos 🆕 🧵 con algunos de los puntos más interesantes y comentarios extras.
¿Podrás mejorar tu desempeño en 👁️👁️🗨️?
A manera de introducción se mencionaron los temas a tratar. Utilidad indiscutible en el paciente neurocrítico.
Antes y durante de 1999 se estaba ocupando el modo B para la evaluación ocular, posteriormente se adicionó el Doppler Color y Pulsado y el Modo-M.
Los tiempos cambian.
En el 2020 el Dr. Patrick de #PedsICU 🇵🇪 público, en base a un caso clínico de amebiasis cerebral, un artículo acerca de monitoreo invasivo y no invasivo en pediatra.
No vemos internamente la interacción cardiopulmonar. El #POCUS ha cambiado eso.
Dicha interacción regularmente había sido estudiada por separado.
La integración ❤️-🫁Pulmón debe ser siempre en contexto.
🔄🔃
Algo que le sirvió mucho al Dr. Roberth: la #Fisiología, su funcionamiento.
Ojo, este dato se ha mencionado mucho en nuestras sesiones. El #POCUS en verdad te ayuda a mejorar tus conocimientos básicos, cuando ves lo que tanto estudiaste.
Un punto clave del Dr. @ACRP901: "Los niños no son adultos pequeños"
La VCI sigue siendo esquiva.
Es #Fundamental conocer la fisiología y anatomía al tocar este tema.
Y recuerda: los secretos se encontrarán en la #Fisiología más que en la ecografía per se.
La #VCI se encuentra inmersa en varios protocolos y en las modificaciones de cada uno de estos dependiendo el contexto del paciente (#FOCUS, #RUSH, #EFAST).
Se habían utilizado a la #VCI regularmente para medir el estado de volemia y una posible respuesta (o no) a fluidos.
Esta vista nos permite una estimación de la función de ambos ventrículos: #eyeballing también le llaman.
De nueva cuenta, no olvides el Ventrículo Derecho.
Podemos hacer Dx de Derrame Pericárdico 💗 e incluso nos permite hacer una intervención terapéutica ecoguiada en #Tamponade. Basta🛑de punciones a ciegas.
Y mira esos datos: Sensibilidad 98% y Especificidad 98%.
¿Qué más quieres para usar POCUS?
(Capacitación, eso sí, siempre)
Algunos ejemplos que nos mencionó:
Depresión del VD con dilatación: indicaría sobrecarga de presión (como Hipertensión Pulmonar).
Evidencia de VD vacío con baja función apoyaría a la falta de precarga (recuerda, no se trata de sobrecargar al paciente).
En nuestros #SabadosdePOCUS tuvimos de invitado a @areinamo21 🇻🇪 radicando en 🇺🇲, Cardiólogo Pediatra con estudios en Cuidados Cardiovasculares.
¿Quieres saber algo de lo que aprendimos en #POCUS esta sesión?
Abrimos 🧵... #PedsICU
Importante conocer la ventana, dónde se realiza, cómo agarrar la sonda, en qué situaciones nos es bastante útil y saber sus #Pros y #Contras.
Queremos verte crecer juntos, recuérdalo.
No sólo en #PedsICU se realiza. También #Neonatologia se beneficia de su visualización.
La Ventana Subxifoidea se consideraba la "Ventana del Intensivista o Urgenciólogo".
Su 📜 papel principal: evaluación rápida hemodinámica.