Thread by @narkosedoc

"Das letzte Bett" auf der Intensivstation.
Ein Thread.
Das „letzte Bett“ auf der Intensivstation ist ein sagenumwobener Mythos.
Stellt Euch eine Intesivstation vor. Alle Betten belegt.
Der Einfachheit halber haben wir eine Intensivstation mit 4 Betten.

Bett 1 - 80 jähriger Mann, Prothesenwechsel, erheblicher Blutverlust, braucht noch Kreislaufmedikamente, Schmerztherapie, Mobilisation, Atemtraining u.v.m.
Bett 2- 50 jährige Frau, Darmverschluss, starke Schmerzen, Blutdruck knäpplich aber ohne Kreislaufunterstützung

Bett 3 - 50 Jahre männlich, großer Herzinfarkt, wurde vor zwei Stunden im Katheterlabor mit Stents versorgt, muss „nur“ überwacht werden
Bett 4 - 30 Jahre männlich, Motorradunfall, Beinamputation, Schädel-Hirn-Trauma, beatmet, massiver Blutverlust, Bluttransfusionen usw.

Instinktiv habt ihr gerade etwas gemacht, was oft unter „Triage“ zusammengefasst wird. Ihr habt priorisiert.
Unstrittig, dass der Patient in Bett 4 (Polytrauma) wesentlich kränker ist als die Patienten in Bett 2 und 3.
Bett 1 - 🟧
Bett 2 - 🟨
Bett 3 - 🟨
Bett 4 - 🟥

Der OP ruft an. Ein Patient MUSS rauf.
Verlegung nach extern - keine Option. By the way - keine Klinik muss einen "versorgten" Patienten übernehmen.
Du hast kein Bett.
Du überlegst - wen verlege ich?

Patient in Bett 3 ist stabil, Blutdruck gut, Herzfrequenz normal, atmet selbst, hat keine Kreislaufunterstützung. Aber - er hat einen großen Herzinfarkt überlebt, frische Stents und ein hohes Risiko für erneute Herzrhythmusstörungen. Laut Leitlinie muss er 24h überwacht werden.

Keine Chance. Du brauchst JETZT ein Bett.
Du verlegst den Pat. in Bett 3, machst ein paar Anweisungen an die Pflege (Telemetrie organisieren, Beobachtungsbogen, engmaschige Verlaufskontrolle, Zimmer in Sichtweite der Stationskanzel) und trotzdem weißt Du - das ist suboptimal.

Die Dame mit dem Darmverschluss benötigt jetzt auch Kreislaufunterstützung, die Leberwerte sind explodiert.
Deine Station sieht jetzt wie folgt aus:
Bett 1 - 🟧
Bett 2 - 🟧
Bett 3 - 🟥
Bett 4 - 🟥
Gleiche Intensiv, nach wie vor 4 Betten, aber deutlich mehr Arbeit.

Wir haben also ein Bett geschaffen, wo kein Bett mehr da war. Gab es also noch ein Bett?
Nein, gab es nicht.
Auf diese Art müssen wir ständig tricksen, wenn die Ressourcen knapp werden.
Eine Intensivstation ist nie ganz voll, man kann sie immer noch voller machen.

Indem die „gesündesten“ der schwerkranken Patient*innen auf die Normalstation verlegt werden und durch noch viel kritischere Patient*innen ersetzt werden.
Corona hat viele Pflegekräfte an die Grenze ihrer Belastbarkeit gebracht - und darüber hinaus.

Wir haben in der 1., 2. und 3. Welle so viele gute Leute verloren - die kommen nicht mehr wieder. Deshalb ist etwa 1 von 5 Intensivbetten in Deutschland die wir Anfang 2020 noch hatten jetzt nicht mehr betreibbar. Weil uns die Leute fehlen.

Ohne Intensivpflegekräfte kann man keine Intensivmedizin machen.
Ungelernte Hilfskräfte sind nicht mal ein Tropfen auf den heißen Stein.
Auf der Intensivstation geht es nicht darum Tee zu kochen oder den Rücken einzucremen, sondern um eine hochkomplexe High-End-Medizin.

Die Schaffung von Intensivkapazitäten ist ohnehin der falsche Ansatz in der Bewältigung der Pandemie. Es wird immer ein Nadelöhr bleiben und es gilt zu verhindern, dass wir in diese Notsituationen kommen.
Denn der Mangel an Intensivbetten schadet allen.

In unserem Fallbeispiel mussten wir noch kein Intensivbett für COVID-Patienten abgeben. Das ist aber aktuell der Fall. Ein Viertel unserer Intensivkapazität wird von COVID-Patient*innen in Beschlag genommen. Diese Betten fehlen woanders.

Und das geht uns alle an - ob geimpft oder ungeimpft.
Wir haben keine Kapazitäten mehr um Rücksicht auf die Unsolidarischen zu haben.
Deshalb #MaskeAuf auch in der Schule und überall in Innenräumen. 2G für Restaurants und andere Veranstaltungen, 3G für Supermärkte.