Thread by @CentroMdicoPon1

HILO INFORMATIVO PARA PACIENTES DE COVID-19:

A raíz de esta conversación con compañeros, he creído que esta recopilación de mi experiencia puede ser de ayuda para despejar dudas de muchos que están manejando la enfermedad en casa sin acceso al médico. 👇1

https://twitter.com/CentroMdicoPon1/status/1481286958357913603?s=20

En esta sexta ola, el patrón que estoy viendo en los pacientes sintomáticos es prácticamente siempre el mismo. 3 grupos de síntomas en una secuencia concreta, vamos a mencionarlos primero y después explicaremos cómo interpretarlos y cómo tratarlos si son molestos:👇2

1) Un síndrome febril muy similar al de la gripe: temperatura variable de persona a persona que suele producir un malestar franco, escalofríos, hiperestesia cutánea (dolor al tacto cutáneo, molesta el roce de la ropa). Casi siempre mejora notoriamente entre el 2º y 3er día.👇3

2) Síntomas respiratorios: aparecen 2 ó 3 días tras la fiebre. Un cuadro clínico idéntico a las laringotraqueítis que manejamos desde siempre en medicina de familia. 👇4

Síntomas muy típicos: dolor de garganta, disfonía (alteración de la voz), tos en ráfagas y a menudo dolor en el centro del pecho, tras el esternón, que habitualmente origina alarma en los pacientes. Más aún cuando a veces causa una falsa sensación de asfixia. 👇5

3) Cefalea: Dolor de cabeza en la región frontal. Los pacientes que han tenido en el pasado rinosinusitis frontales me suelen contar que lo perciben como idéntico. Creo que puede ser debido a congestión de los cornetes superiores (más adelante hablaremos de los cornetes).👇6

1) Con respecto a la fiebre, el tratamiento es sencillo y todos estamos más o menos familiarizados con el uso de antipiréticos, pero creo que es un signo clínico al que deberíamos estar atentos, y normalmente pido a mis pacientes que la vigilen...👇7

... porque por la experiencia en olas anteriores (y algunas publicaciones), me parece uno de los signos predictivos más fiables para diferenciar una COVID con buen pronóstico de una que podría requerir ingreso hospitalario, (al menos, de los que podemos medir en casa).👇8

Creo que todos los pacientes míos que acabaron ingresando en las olas anteriores, cumplían un dato común a todos ellos: fiebre,o al menos sensación febril, mantenida durante 7-10 días. Si ves que la fiebre comienza a remitir en el 2º o 3er día, suele ser una muy buena noticiA👇9

Cabe destacar que la fiebre no es algo causado normalmente por los gérmenes, sino por nuestra respuesta inmunitaria: los glóbulos blancos no tienen ojos como en "Érase Una Vez La Vida", sino que se guían por un rastro de balizas químicas, entre ellas las famosas citoquinas.👇10

Varias de estas citoquinas, sobre todo la IL-1 e IL-6, a su paso por nuestro hipotálamo lo "emborrachan" y generan el síndrome clínico de la fiebre. Me parece razonable además que la fiebre sirva como una forma rudimentaria de evaluar la liberación de estas citoquinas.👇11

No hay que olvidar que buena parte de los daños de esta enfermedad son causados por una respuesta inmunitaria "desmesurada", y las citoquinas tienen mucho que ver con ello.

Sobre esos mecanismos y cómo tratar la fiebre hablaba hace tres años aquí:👇12

2) Vayamos con la tos y el dolor torácico: Es completamente lógico sentirse alarmado con el dolor torácico. Está muy imbuido (y con razón) en la cultura popular la relación: tos + dolor torácico = neumonía.👇13

Sin embargo, la neumonía por COVID, por suerte o por desgracia, no suele causar dolor, y en todo caso el dolor pleural que causan las neumonías típicas suele ser lateral, lancinante y que se agrava con los movimientos respiratorios.👇14

Por el contrario, en la traqueítis (aparatosa pero sin gravedad), el dolor es central, sordo (a veces "quemante") y se precipita al agitar la tráquea con la tos y al inhalar súbitamente por la boca. Curiosamente, si se inhala despacio y por la nariz, no suele doler.👇15

Otro elemento que causa muchísima alarma es una aparente sensación de "asfixia": la persona percibe que cuando inhala y exhala, nota el flujo de aire en la boca, pero le da la sensación de que se queda en el centro del pecho, como si no se distribuyese a los pulmones.👇16

Por fortuna, esta sensación es "falsa", es un síntoma de la irritación traqueal.

Dicho todo esto, hay un truquito casero que suele producir alivio en la práctica totalidad de los pacientes con estos síntomas respiratorios: 👇17

Como en las demás traqueítis víricas, casi todos los pacientes perciben alivio cuando salen de la ducha, porque cuando inhalamos una pequeña cantidad de vapor de agua, la tráquea se hidrata y mejora la sintomatología (y aún cuando no es así, no pierdes nada por intentarlo). 👇18

Es un poco complicadillo explicarlo sólo con texto, pero tenéis la explicación (y de paso, cómo diferenciar en casa una bronquitis de una traqueítis) en este vídeo:👇19

3) La cefalea es el síntoma sobre el que tengo menos datos. Sabemos, por ejemplo, que otros cuadros respiratoriOs como la gripe causan una fuerte cefalea frontal, muy rebelde al tratamiento. Sin embargo, en la gripe suele empeorar con los movimientos oculares, pero aquí no.👇20

Sin embargo, muchos pacientes responden a medidas descongestivas nasales, a pesar de que no siempre sienten congestión nasal (si tienes edematoso el cornete superior, puedes respirar bien y sin embargo tener bloqueado el seno frontal y tener dolor de cabeza).👇21

Un truco no-farmacológico para descongestionar los cornetes es realizar lavados nasales con suero hipertónico. Sobre los famosos cornetes nasales, dónde están y cómo podemos descongestionarlos, hablo en este vídeo (sí, tengo vídeos de tó):👇22

En resumen: Si estás pasando por esta enfermedad y tienes los síntomas que describo en el hilo, y particularmente si tienes la fiebre en remisión, lo más probable es que estés ante un curso clínico normal y con buen pronóstico, pero vigila esa fiebre:👇23

Una fiebre mantenida durante 7 o más días, en mi opinión, es un motivo muy justificado para una valoración médica presencial y probablemente también para una radiografía.👇24

Una fiebre remitida y que reaparece de nuevo varios días más tarde, también merece una consulta, aunque en este caso es más probable que se trate de una complicación bacteriana, que puede merecer tratamiento antibiótico.👇25

Si tienes un pulsioxímetro en casa, también es útil, pero ojo con el riesgo de llevarte un susto por falsas mediciones si se descoloca el aparato (hablaba de ello aquí): 👇26

Y un último consejo: es normal, entre otros miedos, temer acabar con una COVID persistente, una entidad sobre la que todavía nos falta muchísimo por aprender.
Pero es importante que sepas que es muy habitual sentirse agotado después de los procesos febriles...👇27

... Es algo que está muy bien documentado: por ejemplo, en la gripe, la presencia de hasta dos semanas de cansancio intenso (en este hilo de aquí abajo hablaba de ello hace tiempo). Esta nueva enfermedad no es muy diferente en ese sentido. 👇28

https://twitter.com/CentroMdicoPon1/status/1350800272759644162?s=20

Así que, si estás agotado tras la COVID, es importante que sepas que no es necesariamente algo malo. Hay que esperar a ver cómo evoluciona, pero los primeros días ese cansancio es muy normal, sobre todo si tuviste fiebre franca. ¡Mucho ánimo mientras tanto!💪💪💪

Y por último, no querría acabar el hilo sin agradecer a mi compañero @AlgortaS por revisar este hilo y ayudarme a no poner ninguna burrada conceptual por el camino. 😅

@threadreaderapp unroll, please.

Os añado por aquí este infográfico del genial compañero @Guillermo4ldama, que ilustraba a la perfección los tiempos de la enfermedad el año pasado con la variante clásica en pacientes no-vacunados:

https://twitter.com/Guillermo4ldama/status/1340399228380733441?s=20

@Guillermo4ldama ... Y una versión actualizada, teniendo en cuenta las nuevas variantes y la disparidad del inicio de síntomas entre el vacunado y el no-vacunado: unos 2-3 días de aparición de síntomas antes en el paciente vacunado:

https://twitter.com/Guillermo4ldama/status/1479407859167334400?s=20

@Guillermo4ldama Esto puede parecer contra intuitivo, pero se debe al reconocimiento casi inmediato de nuestro sistema inmunitario, que ya está entrenado de antes para reconocer los antígenos de superficie del virus...

@Guillermo4ldama Como os comentaba en el hilo, buena parte de los síntomas, sobre todo la fiebre y el malestar, no la causa el virus, sino NUESTRA respuesta ante los agentes infecciosos, una vez reconocen al agente intruso:

@Guillermo4ldama ... De esta manera, la temprana respuesta genera una fiebre más temprana (y una respuesta inmunitaria más temprana y eficaz contra el virus).

Y os recomiendo este otro hilo de @LeilaYLab para entender cómo funciona un test de antígenos y por qué es tan importante seguir las instrucciones si queremos un resultado fiable:

https://twitter.com/LeilaYLab/status/1480459394437586944?s=20