Thread by @keisuke4713

💉⇨炎症性筋炎
抗Signal recognition particle（SRP）陽性　
免疫介在性壊死性筋炎（IMNM）onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.10…
健康な54歳男
初回Sinovac💉2週で老人性筋緊張症

2回目💉1週後、上下肢近位筋力⬇️
3週後、咀嚼不能⇨構音障害、嚥下障害
初回💉8週間で体重10kg⬇️
大腿四頭筋と棘上筋萎縮

構音障害，発語障害，口蓋垂の挙上障害，頸部屈曲障害
四肢筋力⬇️下肢反射神経⬇️
CK27, 000U/L・抗SRP抗体⬆️⬆️⬆️　
針筋電図:鋭波陽性，細動？低振幅の運動単位電位の三角筋と腸腰筋の短時間の早期動員
三角筋生検：壊死散在

immune-mediated necrotizing myopathy (IMNM)
と診断　IVIG、PSL60mg投与

血清CK4週後638⬇️

コロナ感染
無症状高CK血症〜筋肉痛，筋炎，横紋筋融解症
様々な骨格筋合併症
仮説：virus細胞へ直接侵入か過炎症症候群

コロナ剖検の殆どが筋炎、直接筋感染証拠ほぼ無し
コロナ筋炎
virus沈着-細胞膜の筋細胞複合体に抗体or細胞膜で筋抗原発現とcytokinesis storm⇨virus誘発損傷

抗SARS-CoV-2不活化💉
高spike蛋白と人抗原類似⇨人蛋白に結合?

A&B)H&E染色
黄変壊死筋繊維:黄矢印
再生筋繊維:青矢印散在、顕著炎症無し

C)CD68染色
CD68+組織球:黒矢印　炎症性浸潤散在
萎縮線維に極疎らなCD3+T-リンパ球:青矢印

D)MHC-1染色
筋線維殆ど筋鞘MHC-1＋萎縮線維や変性線維:黒矢印

抗SRP抗体陽性myopathy:筋炎と相違neurology-jp.org/Journal/public…
Signal recognition particle（SRP）に対する自己抗体は重症，治療抵抗性の筋炎と関連

筋病理はリンパ球の細胞浸潤乏しい
壊死性myopathyが特徴的，筋炎と異なる疾患概念
比較的若年発症，慢性経過例あり，筋ジストロフィー類似経過症例あり

筋炎症状ない抗 Signal recognition particle（SRP）抗体陽性間質性肺炎jrs.or.jp/quicklink/jour…
54歳女　2007/4検診：間質性肺炎
陰影が徐々に増悪
2009/2入院　聴診 fine crackle

関節炎，筋炎，Reynaud症状など無し
speckled，cytoplasmic抗核抗体，抗SS-A抗体＋
肺底部スリガラス陰影
抗SRP抗体＋

ryumachi.umin.jp/clinical_case/…
抗SRP(signal recognition particle)抗体陽性壊死性ミオパチー
7SRNAと蛋白と複合体であるSRP認識する抗体＋
多発性筋炎
亜急性発症経過、治療反応性や機能予後が悪い重症例多い
心筋や体幹筋も時に障害、皮疹や間質性肺炎を伴う事もある
壊死性ミオパチー診断に筋生検が必要