Thread by @AverbeckHeiner

#pjtagebuch #quartalsabrechnung
Teil2: Warum arbeiten Hausärzt:innen so viel und muss das so sein?

Ein Erklärungsversuch am Beispiel meines Hausarztes L.

THREAD
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Vielleicht das wichtigste vorweg für alle jungen Mediziner:innen, die darüber nachdenken aufs Land zu gehen: Muss das so sein? Nein, auf keinen Fall!
Aber ich glaube nachvollziehen zu können, warum es sich so entwickelt hat.
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Zuerst ist die Pat.bindung nach über 30 Jahren in der Praxis natürlich riesig. Ich konnte bei allen Patient:innen 20 Minuten freie Anamnese machen und L. wusste trotzdem besser, was los war als ich. Keine Chance 30 Jahre erlebte Anamnese nachzuholen.
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Gleichzeitig übrigens auch das größte Risiko in seiner Position. Rechtzeitig hellhörig zu werden, wenn doch etwas neu ist. Wenn etwas kommt, das schonmal abgeklärt wurde, aber nicht mehr ins Muster passt. Er sagt, das sei mit das schwierigste nach 30 Jahren Hausarztpraxis.
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Leider weiß jede:r, was passieren kann wenn der Bereitschaftsdienst zu unbekannten Pat. kommt: Im Zweifelsfall Einweisung.
Und dann geht's meistens leider abwärts: stat. Behandlung, Delir, frühzeitige Entlassung, Gangunsicherheit zu Hause, Sturz, Fraktur, Pneumonie, AH/Tod.
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Zugegebenermaßen überspitzt, aber gerade bei multimorbiden Pat. sind schlechte Einweisungen eines der größten Gesundheitsrisiken. Geht oft schief, nur selten akut sondern erst etwa 4-8 Wochen danach. Jede:r kennt solche Geschichten, aber man erlebt sie nur in HA-Praxen.
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Daher ist es nachvollziehbar, wenn L. versucht jede überflüssige Einweisung zu vermeiden und ich rechne ihm diese Einstellung und Sorge sehr hoch an! Das heißt dann aber leider auch, dass er im Zweifelsfalls derjenige ist, der nachts um 3 angerufen wird.
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Dass er derjenige ist, der bei einer Patientin 8 Wochen lang alle 2 Tage zum Hausbesuch fährt (20min Anfahrt!). Der Erfolg ist, dass diese Patientin jetzt am Küchentisch sitzt und mit uns geredet hat. Ich glaube einen KH Aufenthalt hätte sie kaum überlebt.
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Ein hoher Preis, aber ich verstehe, warum er bereit ist ihn zu zahlen.
Erst dadurch sieht man, was ambulant ginge, wenn wir das als System wollten. Aktuell sind wir leider auf Eigeninitiative von Hausärzt:innen wie L. angewiesen, denn vergütet wird dieses Engagement nicht.
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Es ist übrigens vollkommen legitim, dieses Engagement nicht leisten zu können/wollen. Und genau deswegen brauchen wir eine starke hausärztliche Primärversorgung, ein starke ambulante Pflege und eine Digitalisierung, die die relevanten Informationen immer bereit hat.
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Gute Versorgung geht aber auch ohne, dass man sich als HA 60+Std. aufopfert. Dabei ist aber auf eine gewisse Effizienz in den Abläufen angewiesen.
D. (der andere Hausarzt) z.B. Anfang 70 und straffer strukturiert als L. Das ist aber nicht für alle Pat. was.

D. macht alle Hausbesuche mit dem E-bike, geht täglich joggen, schwimmen oder macht anderen Sport. Das geht nur mit einem getakteten Tag. Bei D. ist pünktlich Feierabend und die Sprechstunde zackiger. Die Konsultationen sind kürzer, zu wenig Zeit für Pat. ist trotzdem nie.
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Mit guter Zeitplanung lässt sich viel Zeit gewinnen.
Zusätzlich geht mir digitales Arbeiten leichter von der Hand geht als z.B. L.. Wir haben kurz bevor ich in die Praxis kam ein neues PVS bekommen, was den Arbeitsfluss deutlich verlangsamt hat. Das kostet Arbeitszeit.
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Insgesamt bin ich sicher, dass man mit guten Praxisabläufen, etwas strafferer Zeitplanung und ausreichend zeitlicher Investition in die Umsetzung und Bedienung digitaler Prozesse eine mindestens vergleichbare Pat.versorgung hinbekäme, ohne 60+ Std. arbeiten zu müssen.
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Und falls ihr euch fragt, was L. denn abends nach 18 Uhr noch in der Praxis macht: Befunde lesen, Laborbefunde mitteilen, telefonische Pat.anliegen beantworten, Gutachten schreiben…
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Ich hoffe ich konnte ein bisschen zeigen, warum ich es nachvollziehbar finde so viel arbeiten zu wollen, ich mir aber sicher bin, dass niemand das muss. In Teil 3 berichte ich ein bisschen über die Unterschiede zwischen städtischer und ländlicher hausärztlicher Versorgung.
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Hier noch der Link zu Teil 1:

https://twitter.com/AverbeckHeiner/status/1515678355009458180?s=20&t=QRtSpiupgTNQQp794vlW6w