2/8 Epidemiología,
▪️sin corte específico de edad 👉🏻45-55 años.
▪️👩🏻🦰y🧑🏻🦰diferentes fenotipos
🧑🏻🦰 > carga de placa, lesiones no culpables.
👩🏻🦰 < ruptura de placa, mas erosión y SCAD 2/7
3/8
F d R:
🚬🚬🚬
16%Dislipimidemias 👨👩👦👦
1 de cada 3 tiene👆🏻 LpA y non-HDL (LpA aumenta x 3 chances de IAM en <50a)
Abuso de sustancias💉💉
bajo nivel económico (X2)
En 👩🏻🦰 pensar MINOCA
En 🤰🏻 pensar SCAD
4/8 Pensar 💡
▪️ +50% se presentan como STEMI (mayormente único vaso)
▪️Síntomas típicos
▪️en muy jovenes, 20% dolor atípico y fatiga.
▪️ prevalencia MINOCA 10-20% en < 45 a.
5/8
Tratamiento:
▪️Seguir guías (pensar expectativa de vida - re-PCI vs re-CABG)
6/8 MINOCA:
▪️Causas ateroscleróticas: disrupción, erosión o nódulos de Ca pueden forman trombo.
IVUS y OCT dx, no siempre stent (conflictivo)🧐
▪️Causas no ateroscleróticas:
Espasmo epicárdico--> asociado a 🚬/cocaína.
Si bloqCa, No BBloq o DAPT🤨
(sigue 👇🏻)
7/8 ▪️Embolismo coronario: estados de hipercoagulabilidad, poca evidencia tto.
▪️SCAD: mujeres (90%), peri 🤰🏻. Angiografía gold standard (clasificación y terapéutica). Tto conservador sobre PCI o CABG. Ok Bloq, DAPT (?)
8/8
Conclusión:
Cuando se presenta un paciente joven con infarto (sobre todo <45 a) pensar "outside the box" 😊
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🆕Nueva clasificación de Infarto Agudo Aterotrombótico de @SCC_CCS💔
💡4 Estadios secuenciales & progresivos del IAM:
1⃣ Edema
2⃣ Necrosis
3⃣ Oclusión microvascular
4⃣ Hemorragia
Cada etapa se suma y se basa en la lesión d la etapa anterior, en una secuencia d gravedad creciente
💔El grado y tipo de lesión tisular predice
remodelado ventricular y eventos👉IC, arritmia, 🏥y ☠️.
🔹A mayor etapa, peor pronóstico.
🔸La clave es la reperfusión precoz.
🔹IAM hemorrágico es la peor etapa, puede causar expansión del IAM y se asocia c/ complicaciones mecánicas
🤨¿Cómo identificar las4⃣etapas en la clínica? Aquí cuadro con datos del ECG, troponina, angiografía, #echofirst y #WhyCMR.
⚠️La RNM es necesaria para diferenciar las etapas 3 y 4.
📌Aspirina en Prevención Secundaria ¿La cubierta💊 entérica ⬇️el sangrado🩸&⬇️eficacia?
🔹Trial post hoc ADAPTABLE. 10.6K👥a 26 meses.
⛔️Sin diferencias en seguridad & eficacia al comparar AAS con y sin cubierta entérica.
🤔Muchas limitaciones del estudio.
#CardioTwitter
💡Los ptes💔fueron randomizados a AAS pero no a una formulación determinada, lo cual quedó a criterio del participante. 👥7.3K ptes tomaron AAS con cubierta entérica y 3.3k sin cubierta.
📌Guías 2023 @ESHypertension p/el manejo de HTA. Parte 1.
🧵Seguí el hilo, destacaremos 1⃣0⃣preguntas y sus respuestas relevantes de la práctica a partir de las recomendaciones del documento📄.
🔖Para guardar.
#CardioTwitter #MedTwitter
📌¿Cuál es la clasificación y definiciones propuestas?
🔸HTA ≥ 140/90 mmHg (lo clásico y diferente a las🇺🇸 que la define ≥ 130/80 mmHg)
🔹Monitoreo domiciliario🏡 HTA ≥ 135/85 mmHg (media).
📌¿Tensiómetros automáticos o manuales aneroides? 🔸Preferentemente automáticos (IA) y validados (IB).
📌¿Dónde busco si mi tensiómetro esta validado? 🔹Aquí https://t.co/M26hGPq2pmstridebp.org/bp-monitors
📌Estrategias y terapias "no estatínicas" para reducir el LDL.
📌Pacientes de muy alto riesgo luego de tto con estatinas💊.
🎯Objetivos: LDL <55 o no-HDL <85 mg/dL.
Opciones propuestas:
1⃣ Ezetimibe y/o iPCSK9
2⃣ Ácido Bempedoico o Inclisiran
📌Pacientes de NO de muy alto riesgo luego de tto con estatinas💊.
🎯Objetivos: LDL <70 o no-HDL <100 mg/dL.
Opciones propuestas:
1⃣ Ezetimibe
2⃣ iPCSK9 (adiciona o reemplaza=
3⃣Ácido Bempedoico o Inclisiran