Thread by @mimiryudo

Avant qu'on commence à en avoir tous dans nos cabinets, je vais essayer de faire un petit fil sur le #monkeypox sous forme de questions/réponses que je me suis posé / que je me pose, avec des liens utiles (et des réflexions en vrac) ⤵️

Qu'est-ce que c'est comme virus ?
Un poxvirus, comme la variole (réservoir humain, éradiquée par la vaccination) ou sa forme mineure (alatrisme), le virus de la vaccine... mais aussi cowpox ou le virus des (banaux) molluscum contagiosum.

talk.ictvonline.org/taxonomy/p/tax…

Depuis quand ça existe ?
Le monkeypox est vraisemblablement présent en Afrique subsaharienne depuis des milliers d'années, depuis que les humains ont contracté le virus par contact direct avec des animaux infectés...
Mais ça a été identifié en 1958.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16288402/

Où ça a été découvert ?
... au Danemark en 1958 !
Le Statens Serum Institut de Copenhague recevait des singes asiatiques pour la recherche sur le vaccin polio. Deux épidémies sont survenues chez des macaques crabiers de Singapour.

onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.111…
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

Il y a eu quelques rares épidémies dans les zoos jusqu'en 1968 puis ça a diminué avec l'amélioration des conditions de captivité.
@MarcGozlan fait un historique de la dénomination des poxvirus dans ce billet : lemonde.fr/blog/realitesb…

Quand est survenu le premier cas humain connu ?
En 1970 : un enfant de 9 mois atteint au Congo (Zaïre).
L'identification s'est faite devant la persistance d'une maladie proche de la variole, malgré l'éradication en cours par la vaccination.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10326294/

Il y a eu d'autres cas réguliers, comme au Congo en 1996-1997. La vaccination généralisée contre la variole a diminué un temps l'incidence du monkeypox humain, mais l'absence d'immunité depuis 1980 semble associée à des cas de réémergence de la maladie.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9408046/

Où et quand a eu lieu la 1ère épidémie humaine de monkeypox hors Afrique ?
Aux USA en mai-juin 2003 : 11 cas dans le Wisconsin (3-43 ans) puis 47 au total.
La source était des rats de Gambie (importés du Ghana) qui avaient contaminé des chiens de prairie.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14736926/

Il semblerait que les singes et les humains étaient des hôtes accidentels, et que le réservoir est susceptible d'être une ou plusieurs espèces de rongeurs ou d'écureuils qui habitent la forêt secondaire d'Afrique centrale...

who.int/news-room/fact…

En 2017, une flambée plus importante s’est produite au Nigéria. L'épidémie dure encore aujourd’hui, alimentée par des transmissions zoonotiques et interhumaines sporadiques et régulières : 500 cas suspects, 215 confirmés, et 8 décès.
connectedoctors.fr/sante-connecte…

De quand date le 1er cas de transmission interhumaine en Europe ?
En 2018, un agent hospitalier au Royaume-Uni, chargé de nettoyer la literie de 2 patients contaminés (originaires du Nigeria) a été contaminé.

sciencedirect.com/science/articl…
jglobalbiosecurity.com/article/10.316…

A l'époque, tous les contacts au RU ont été identifiés et ont reçu le vaccin :
bbc.com/news/uk-englan…

Pourquoi est-ce qu'en 2022, ça s'est soudainement diffusé à travers le monde ?
Question non complètement élucidée : des mutations (sur l'enzyme Apobec3 ?) qui favoriseraient la transmission interhumaine... ça donne un avantage sélectif à ce "variant".
virological.org/t/initial-obse…

De quand date l'épidémie (bientôt pandémie... ?) en cours ?

Le 6 mai 2022 au Royaume-Uni, 1 personne revenant du Nigeria.
1 semaine après, 6 autres cas n'ayant pas voyagé.
Puis 5 cas au Portugal le 18 mai...

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35860140/

A quel rythme est-ce que ça augmente sur les 3 premiers mois ?
Nous sommes à 21 000 cas IDENTIFIÉS actuellement (mondial) dont 1829 en France.
Pour reprendre le tweet de @Monkeypoxtally, ça double toutes les 2 semaines pour l'instant.

https://twitter.com/Monkeypoxtally/status/1553430250805133312?s=20&t=z-NIEWPc-941siL0k67JrA

Où suivre facilement le nombre de cas ?
On peut suivre :
- sur @OurWorldInData : ourworldindata.org/monkeypox
- sur @Monkeypoxmeter : monkeypoxmeter.com

Devant cette dynamique le 23 juillet, l'OMS a déclaré l'épidémie comme une "urgence de santé publique de portée internationale", leur plus haut niveau d'alerte.

who.int/fr/news/item/2…

Comment se transmet monkeypox ?
- Par contact (direct ou indirect - cf. literie !)
- Par voie aérienne (gouttelettes, voire possiblement aérosol selon UK Health Security Agency, CDC américains)
- Par voie placentaire (femme enceinte)

cdc.gov/poxvirus/monke…

D'après @hcsp_fr, le risque de transmission par contact direct avec le sang semble limité compte tenu de la brièveté de la virémie (1 à 2 jours précédant l’apparition des lésions — muqueuses puis cutanées)

hcsp.fr/Explore.cgi/av…

Quelle est la période d'incubation de monkeypox chez l'Homme ?
La période d'incubation classique de l'infection par le virus monkeypox est généralement de 6 à 13 jours mais peut aller de 5 à 21 jours.
who.int/fr/news-room/f…

(Petite pause, la suite plus tard...)

(La suite...)
A noter que le délai d'incubation médian pour le monkeypox 2022 est estimé à 8,5 jours (5ème percentile à 4 jours ; 95ème à 17 jours)
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35713026/

Quels sont pour l'heure les arguments en faveur d'une transmission aérosol (#airborne) de #monkeypox ?
- la variole (virus proche) se transmet(tait) aussi par aérosol : ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…
- Ce pre-print sur la présence de virus sur les surfaces : medrxiv.org/content/10.110…

On n'a pas de preuve épidémiologique de la transmission aérosol à ce stade (parce que c'est très compliqué)... mais on s'en fiche un peu, il faut partir du principe que c'est un mode de transmission possible.
Et de toute façon, le COVID-19 est encore là !

https://twitter.com/mimiryudo/status/1503004760332550147?s=20&t=H9Opzj_mYkRIL-fBJ7N-FQ

Est-ce que l'émergence de cette zoonose est inattendue ?
Non, en 2018, une revue concluait que monkeypox était une menace (ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…).

En 2020, la perte d'immunité vaccinale variole apparaissait comme un risque d'émergence (ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…).

Quand est-on contagieux ?
- Du début de l'énanthème (lésions de la bouche, de l'anus) jusqu'à la fin des croûtes
- Les lésions muqueuses précèdent les lésions cutanées, ce qui pourrait expliquer qu'il soit transmis au début principalement par la salive
hcsp.fr/Explore.cgi/av…

(Ajout personnel à cette remarque de @hcsp_fr : peut-être aussi que ça peut expliquer une transmission sexuelle par voie anale, chez des personnes n'ayant pas encore de lésions cutanées visibles mais un énanthème invisible ?)

Qui peut être contaminé ?
Théoriquement, tout le monde : si votre enfant ou conjoint est +, vous risquez de l'être par contact (peu importe votre orientation sexuelle).
Mais à ce stade, les plus touchés sont les HSH (98 % des cas identifiés !)
nejm.org/doi/10.1056/NE…

Qui sont les personnes les plus à risque actuellement ?
- Les hommes
- Ayant des relations sexuelles avec des hommes (homo ou bi)
- Ayant le VIH (38 %)
- Les travailleurs et travailleuses du sexe

worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/#3_…

Est-ce donc une infection sexuellement transmissible (IST) ?
On ne sait pas si le sperme peut transmettre (mais il peut contenir du virus).
C'est une infection PARFOIS/SOUVENT sexuellement transmissible (mais pas que... comme la gale).

https://twitter.com/Queerologie/status/1551976352320000000?s=20&t=i_U2D0ub69_R7UtAl1jPVw

Est-ce que ça a toujours été principalement chez les HSH ?
Non ! Avant 2022, on ne parlait pas de transmission favorisée chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) (14 résultats sur PubMed en visant large).

Est-ce que le fait que ça soit des HSH pourrait être un biais de notoriété ?
En partie : certains HSH ont une meilleure culture de prévention/dépistage, et en pratique nous aurons plus de freins pour tester un patient hétéro...

Mais à 99 % c'est pas "juste" un biais !

Pourquoi les HSH sont plus touchés par cette épidémie ?
On ne sait pas...
Ce sont surtout les HSH ayant de multiples partenaires (pas que). Peut-être qu'il y a eu des évènements "super-contaminants" dans la communauté des HSH.

lemonde.fr/en/health/arti…

science.org/content/articl…

En tout cas, à peu près tout le monde s'accorde pour dire qu'il faut tout miser à ce stade pour protéger les HSH (en prévention individuelle ET collective) sans les stigmatiser.
C'était une des réticences de l'OMS pour l'urgence sanitaire, pour les pays pénalisant l'homosexualité

Redisons ici que le monkeypox en Afrique, ou lors des précédentes épidémies hors Afrique, ne concerne pas spécialement les HSH : il touche hommes, femmes, enfants, personnes âgées...
Et si un enfant est malade... il risque fortement de le transmettre 😬

https://twitter.com/lydieinthetrain/status/1552096046368669697?s=20&t=gNtYN77px9R2kj53h0f7ng

Est-ce qu'il y a des enfants touchés ?
Oui, un peu : sur les 13 933 premiers cas remontés à l'OMS, 84 (0,6%) avaient 0-17 ans dont 24 (0,2 %) de 0 -4 ans (worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/#3_…)

Aux USA, ils ont prévu un plan pour les enfants : cdc.gov/poxvirus/monke…

https://twitter.com/Ecole_Oubliee/status/1553455732619616257?s=20&t=BXMpPxLIkXPTlzDMHrmGNQ

Qui sont les personnes à risque de formes graves ?
- immunodéprimés dont VIH
- femmes enceintes (risques : mort fœtale in utero, avortement spontané et transmission materno-fœtale/périnatale possible)
- nouveaux-nés
- enfants
hcsp.fr/Explore.cgi/av…

Est-ce qu'on peut en décéder ?
Oui... Autour de 5 % en Afrique ! (Surestimé par moindre surveillance des cas plus bénins).
Hors Afrique, les 2 premiers cas de décès hors Afrique sont survenus hier en Espagne et Brésil par encéphalite (31, 40 ans).

https://twitter.com/Monkeypoxtally/status/1553698420476583936?s=20&t=hhloRNP_AVRfXym9G9XxaQ

A noter — comme pour le COVID-19 — qu'on ne meurt pas le jour du diagnostic...
Les 2 décès survenus hier ont probablement été contaminés il y a 2-3 semaines, à 10 000 cas.
Avec 20 000 cas actuels, on peut "attendre" 2 fois plus de décès dans 15 jours...

Bon... mais sinon, les symptômes ?
- Rarement asymptomatique
- Fièvre > 38,3°C (8 jours en médiane)
- Myalgies, céphalées, adénopathies (cervicaux et axillaires), asthénie
puis à J1-J3 de fièvre
- Enanthème (langue, bouche)
- Eruption cutanée pendant 12 jours en médiane

- Cette éruption est théoriquement en une seule poussée (concentré sur face et extrémités et organes génitaux ; il y a des cas atypiques de lésions isolées, de lésions périgénitales)

Mais guest what ? On a des cas d'âge différents parfois 🥳 #Dermato emergency.cdc.gov/han/2022/han00…

La poussée c'est :
- Macules visage et membres (dont mains-pieds) 1-2j (généralisé en 24h, plus intense en périphérie)
- Papules J3
- Vésicules J4-J5
- Pustules J6-J7 pendant 5-7 jours ;
- Ombilication
- Croûtes en fin de 2ème semaine, qui restent 1 semaine

Il y a des images sur le site CDC : cdc.gov/poxvirus/monke…

Quels sont les diags différentiels ?
- Varicelle (grosse différence = lésions d'âge différent, à différents stades dans la varicelle ; théoriquement tout de même âge - ou presque - dans monkeypox)
- Zona
- Herpès
- Molluscum contagiosum
(et j'ajouterais phytophotodermatose 😬)

Quels sont les signes de forme grave ?
- Fièvre > 7j
- + de 100 lésions
- douleurs buccales avec impossibilité de manger/boire +/- vomissements
- adénopathies cervicales volumineuses comprimant les voies aériennes
- cytolyse, hypoalbu, hyperleuco, thrombopénie
(via @hcsp_fr)

Quelles sont les complications ?
- Surinfections cutanées bactériennes
- Abcès rétropharyngés
- Pneumonies
- Sepsis
- Encéphalite (confusion)
- Kératites (et perte de la vision)
- Atteintes digestives avec pertes liquidiennes
- Esthétique (cicatrices, zones - ou + foncée)

La suite plus tard, pour parler des prises en charge en pratique : définition des cas probables/suspects/possibles/confirmés, signalement, isolement, vaccins, traitements...

En attendant, quelques liens utiles :
- la fiche et infographie @LeCollegeMG : lecmg.fr/monkeypox-synt…

- Le dossier @ansm : ansm.sante.fr/dossiers-thema…
- Le dossier @Assur_Maladie : ameli.fr/assure/sante/t…
- La page @SantePubliqueFr : santepubliquefrance.fr/maladies-et-tr…
- La page COREB : coreb.infectiologie.com/fr/prendre-en-…

Et les sites pratiques face à un cas :
- Le site sante.fr avec les lieux de vaccination : sante.fr/monkeypox
- Le traditionnel numéro vert : 080190806
- Le CERFA de déclaration obligatoire : formulaires.service-public.fr/gf/cerfa_12218…

A bientôt pour la suite...

(Il manque le 9 sur le numéro vert : 0801908069)

Allez, la suite...
Désolé pour l'attente, la vie, tout ça.
Merci pour tous les gentils commentaires auxquels je n'ai pas pu prendre le temps de répondre :)
Je vais essayer de répondre (sourcé) aux questions qui ont été posées :)

Va-t-on prendre des varicelles pour des monkeypox ?
Ca pourra parfois être difficile à distinguer cliniquement, surtout si monkeypox circule chez des enfants !
Monkeypox = une seule poussée (toutes les lésions sont environ au même âge) et atteinte mains/pieds... Cf. plus haut !

Que faire si on a un de ces symptômes suspects ?
- S'isoler (le + important !)
- Appeler le médecin traitant ou le CeGIDD.
- Parfois on teste... (pour l'instant, il faut appeler le référent infectio monkeypox de l'hôpital du coin pour qu'il reçoive et fasse le test si pertinent)

Petit aparté là-dessus :
- ce n'est pas évident de savoir qui le fait en vrai ;
- c'est un peu galère comme circuit, et potentiellement avec un biais de sélection à ce niveau pour tester uniquement les HSH
- le test va pouvoir être réalisé en ville

https://twitter.com/SaiyanBio/status/1554782895390203905?s=20&t=CYqfSMuqq-5PTWVB6pR28Q

Qui est testé en France en août 2022 ?

- On teste si signes cliniques SANS exposition (= cas suspect ou possible si HSH/partenaires multiples)...
- Pas de test systématique si signes cliniques ET exposition avec cas confirmé (= cas probable)

solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-malad…

L'infographie de @SaiyanBio était top pour résumer ces cas suspects, possibles, probables en France.

Les cas possibles, probables et confirmés doivent être déclarés à l'ARS sans délai : formulaires.service-public.fr/gf/cerfa_12218…

Quel test est réalisé (et où) ?
- Aujourd'hui en CeGIDD ou auprès du référent infectio local (pas fait en labo de ville)
- Prélèvement de lésion (vésicule, croûte, prélèvement nasopharyngé)
--> PCR générique orthopoxvirus (ou PCR spécifique monkeypox)

(+ penser aux autres IST)

Que faire si on est positif ?
- Poursuite de l'isolement (qui a débuté dès les symptômes !!) pour 21 jours
- Prévenir les contacts (contact warning) pour surveillance et vaccination
- Couper les ongles (éviter cicatrices)
- Pas de produit sur la peau : douche eau + savon 1-2/j

Redisons le, mais l'isolement se fait à domicile...
Pour aller faire les tests (seule sortie idéalement, hors forme grave), il faut éviter les transports en commun, se couvrir entièrement (les lésions cutanées) et porter un masque (FFP2 idéalement, chirurgical a minima).

Et si on partage le domicile ?
- Limiter les mêmes pièces (risque aérosol), masque
- Pas de partage de vaisselle, linge, etc.
- Pas secouer le linge
- Vaisselle et linge séparée (60°C, cycle long)
- Couvrir les boutons (vêtements longs voire gants)
- Lavage de mains et surfaces

Si je suis positif, puis-je transmettre à mes animaux de compagnie ?
@Anses_fr a répondu : les lapins, peut-être hamsters/souris sont peut-être à risque ; des études seront menées pour les autres... en attendant, prudence et idéalement, les faire garder !
anses.fr/fr/content/var…

Quels médicaments prendre ?
- Souvent, rien...
- Si démangeaisons importantes, parfois antiH1 sédatif (à mon sens c'est surtout l'aspect sédatif qui sera utile, comme dans la varicelle, plus que limiter l'histamine)
- Xylogel et laxatifs si défécation douloureuse (ulcère anal)

Que surveiller (formes graves) ?
- douleurs importantes
- impossibilité de manger/boire (lésions buccales)
- baisse de vision, lumière douloureuse (kératite)
- confusion, difficulté pour se déplacer
- difficultés respiratoires, toux...
- surinf cutanée

https://twitter.com/mimiryudo/status/1553848305481818114?s=20&t=ly_OF54_R68X96FNUIhZzQ

Combien de temps le virus peut survivre ? (@flablog)

Si faible humidité et T°, les orthopoxvirus peuvent rester viables 4 mois.
Plus il fait froid, plus ça survit... à prendre en considération pour l'hiver !
sfamjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/la…
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/196779/
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35777702/

Est-ce que le virus est détruit par le savon et/ou le sérum hydroalcoolique ? A partir de quelle température est-il éliminé ? (@Gogdelanuit)

Oui, l'alcool est efficace en moins d'une min.
Pas trouvé d'étude pour le savon.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35777702/

https://twitter.com/Gogdelanuit/status/1554110540393349121?s=20&t=ly_OF54_R68X96FNUIhZzQ

Est-ce qu'une personne âgée (@LehmannDrC 😘) qui a déjà reçu une dose de vaccin anti-variole avant 1978 est encore couverte ?

Elle l'est partiellement, et il est recommandé (pour les groupes à risque) d'avoir une seule dose — pour l'instant...

vaccination-info-service.fr/Les-maladies-e…

Détaillons un peu, c'est une question fréquente :
- le vaccin contre la variole induit une réponse immunitaire contre l’ensemble des orthopoxvirus (dont monkeypox)
- les anticorps neutralisants déclinent après 20-30 ans mais peuvent persister 75 ans.
has-sante.fr/jcms/p_3345054…

Tous ceux nés avant 1978 ont-ils reçu une dose ?
Non, la couverture diminue après 1966 (cf. tableau InVS).

ansm.sante.fr/uploads/2022/0…

Comment savoir si j'ai reçu une dose de vaccin anti-variole ?
- Vous n'en avez pas si né après 1978
- Si né avant, et que vous ne savez plus, votre carnet de santé saura.

Le vaccin variole laissait une cicatrice gaufrée, sur l'épaule ou la cuisse...

Comment différencier la cicatrice BCG de la cicatrice variole ?
- Variole = creusée, avec des lignes du centre vers l'extérieur
- BCG = centre plutôt surélevé

(Photo via Dr Earl Hershfield)
canada.ca/content/dam/ph…

Quels sont les vaccins actuels et le schéma vaccinal ?
IMVANEX et JYNNEOS (3ème génération).
- 2 doses espacées d'au moins 28 jours
... sauf si vaccin avant 1980 (1 seule dose)
... ou si immunodéprimé (3 doses)
- ils sont interchangeables

vaccination-info-service.fr/Les-maladies-e…

Qui peut se faire vacciner actuellement ?
- Les HSH et les trans avec partenaires multiples,
- Les travailleurs·ses du sexe et professionnel(le)s de lieux de consommation sexuelle.

Au 6 août 2022, pas d'autre indication (immunodéprimé, etc.)

vaccination-info-service.fr/Les-maladies-e…

A noter qu'actuellement (août 2022), pour permettre de primo-vacciner plus de monde, la deuxième dose est reportée de plusieurs semaines, sauf :
- chez les publics cibles ET immunodéprimés
- ou très exposées (travailleurs·ses du sexe),

Est-ce que les vaccins sont possibles chez les personnes immunodéprimées ?
Oui, c'est validé depuis 2013 au moins (Imvanex).
Pour rappel donc, 3 doses pour les personnes immunodéprimées et pas 2 doses.

assets.publishing.service.gov.uk/government/upl…

Est-ce que l'immunité sera durable ?

L'immunité des vaccins 1ère et 2ème génération contre la variole semblait très durable (anticorps présents jusqu'à 75 ans après).
On devrait avoir une longue immunité avec ceux de 3ème génération (+ que COVID quoi !)

has-sante.fr/jcms/p_3345054…

Quand se vacciner après exposition ?
Le plus vite possible, idéalement dans les 4 premiers jours après le contact à risque, et au maximum 14 jours plus tard.
Et là donc peu importe l'orientation sexuelle ou le métier (différent de vaccination pré-expo) !
has-sante.fr/jcms/p_3340378…

Que faire après guérison ?
- Préservatif 8 semaines après (on ne sait pas combien de temps le virus persiste dans les sécrétions ni si ça peut transmettre la maladie ; la guérison des muqueuses est aussi plus difficile à constater).
- Crème solaire sur les cicatrices

Existe-t-il des traitements contre les formes graves ?
Oui (décision collégiale en hospit).
Le @hcsp_fr recommande :
- Tecovirimat en 1er
- ou Brincidofovir en 2ème
- ou Cidofovir en 3ème
- Ig humaines anti-vaccine si femmes enceintes ou < 13 kg
hcsp.fr/explore.cgi/av…

Contrairement aux débuts du COVID-19, là on part avec des tests qui existent (pas encore faisables partout), des traitements efficaces et un vaccin efficace (pas encore très dispo) promettant une immunité durable...
... faudrait juste pas se faire déborder avant de tout utiliser

Malheureusement, pour l'instant l'épidémie progresse... et pourtant c'est l'été (moins de brassage répété, plus d'activité de plein air dans notre hémisphère, virus inactivé plus vite...)
Les USA ont décrété l'urgence de santé publique à leur tour le 4/8.

https://twitter.com/Monkeypoxtally/status/1555260415256453123?s=20&t=Lh8Sz5VWQLA1ot6SjxGjaA

Clairement, je crois que le pire serait une dissémination via les enfants...
On vit une pandémie où tout le monde (le Premier Ministre @JeanCASTEX inclus) a pu constater le risque de contamination à la maison par les enfants contaminés à l'école...

https://twitter.com/BlakeMMurdoch/status/1555732268726960128?s=20&t=Z0LsI1tZOO_b5hXlIiUwEg

Voilà pour la première version de ce fil !
Je compléterais dans les jours/semaines/mois à venir ou selon vos questions (si je peux trouver la réponse !)
D'autres fils existent, notamment celui de l'infectiologue @nathanpsmad ici :

https://twitter.com/nathanpsmad/status/1555284098033356800?s=20&t=ITEk_r3md5JRah63xaU27Q

Je remets ici le lien vers la page du gouvernement :
solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-malad…

On y trouve entre autre une fiche synthétique de @LeCollegeMG.

Sur le mode des questions/réponses, il y a également cette page sur le site du ministère, plutôt bien faite (*)

[(*) sauf quand ils parlent de COVID : "quelques milliers de cas/j" quand il y en a 30 000/j, et masque à porter par les gens fragiles 😫]

solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-malad…

Enfin, j'en profite pour finir avec cette BD de @SilverBD très synthétique et claire pour sensibiliser !
Prenez soin de vous, et bonne fin d'été avant une rentrée qui s'apprête à être encore très dense...

https://twitter.com/SilverBD/status/1555167692868427776?s=20&t=M_GSgY9-KwO-CW9dcDEsAA