Thread by @medizinfreiburg

(1/15)
#NEFlive #Rettungsdienst CN Tod
wir werden von der notarztwache zu einem schweren verkehrsunfall alarmiert. die einsatzstelle liegt ca. 7 km entfernt auf einer landstrasse. an der unfallstelle darf aufgrund einer linksabbiegespur nur 70 km/h gefahren werden.
(symbolbild)

(2/15)
aus der seitenstrasse bog ein älteres ehepaar in einem älteren kleinwagen ohne airbags links auf die landstrasse ab (roter pfeil). auf dieser kam von rechts ein (gott sei dank) leerer reisebus mit den erlaubten 70 km/h (blauer pfeil) der der landstrasse folgte.

(3/15)
der busfahrer gab später zu protokoll, dass er den PKW an der kreuzung habe stehen sehen. just in dem moment wo er die linksabbiegespur passiert hatte, fuhr der PKW auf die landstrasse. der bus kollidierte frontal mit der beifahrerseite des PKW.
(DSGVO-bedingt kein photo)

(4/15)
die leitstelle hatte bereits initial 2 RTW, 1 RTH, die feuerwehr, die polizei und mich mit dem NEF alarmiert. der ersteintreffende RTW meldete sofort einen blauen (mann) einen roten (frau) und einen gelben (busfahrer) patienten, so dass die einsatzkräfte ausreichten.

(5/15)
ich erreiche als nächstes zusammen mit einem rüstwagen der feuerwehr die einsatzstelle. durch den aufprall hatte der bus die komplette beifahrerseite erfasst und diese ca. 50cm in das fahrzeuginnere gedrückt. der RTW-NFS zieht gerade die frau vom fahrersitz auf die strasse

(6/15)
der mann auf der beifahrerseite ist mit den beinen eingeklemmt und liegt mit seltsam verdrehtem oberkörper auf dem fahrersitz. diese rotation des oberkörpers lässt eine becken-/wirbelsäulenverletzung vermuten. er ist bewusstlos und die beine sind zertrümmert.

(7/15)
der NFS meint nur kurz: „er lag auf ihr, bewusstlos, sie stöhnte.“ ich weise meine NFS vom NEF an, ein EKG anzulegen, da ich aufgrund meiner first impression eine reanimationssituation vermute, aber aufgrund der offensichtlichen verletzungen wenig erfolgschancen sehe.

(8/15)
die NFS meldet „Asystole“ zurück. ich signalisiere dem kommandanten der feuerwehr durch ein kreuz die situation und bitte dennoch um befreiung des körpers. in diesem moment trifft der 2. RTW ein. ich erkläre kurz die momentane situation und teile sie dem busfahrer zu.

(9/15)
nun kann ich mich der älteren fahrerin widmen:
X - keine blutung
A - manuell inline fixiert
B - AF 8, AZV flach, SpO2 94 (12 liter) rechts abgeschwächtes AG
C - peripher puls schwach, HF über pulsoxy 95.
STU: die beckenschlinge habe ich entsprechend KISS ungeprüft anlegt

(10/15)
STU: hämatom linke schläfe, thorax rechts instabil, abdomen weich, beide beine abnormal verdreht, zahlreiche schnittwunden über den körper verteilt
D - GCS 4 (A1, V2, M1) pupillen bds. mittelweit aber träge.
—> in der summe: polytrauma

(11/15)
anmerkung: der UCH-OA im schockraum hatte später einen ISS von 48 errechnet.
▶️ der Injury Severity Score berechnet sich aus der summe der drei am schwersten verletzten körperregionen. jeder verletzung wird dabei ein schweregrad zugeordnet.
‼️ omnicalculator.com/health/iss

(12/15)
ich kommuniziere „notfallnarkose im RTW“ und verteile die aufgaben. als die patientin monitorisiert und mit zwei zugängen versorgt auf der vakuummatratze in anti-trendelenburg-lagerung im RTW liegt, reevaluieren wir nochmal kurz:
(@DieDgina)

(13/15)
A - aktuell über vakuummatratze
B - gut präoxygeniert
C - HF 90, RR 100/60, pulston an
D - GCS 3, pupillen idem, BZ 124
E - kleidung aufgeschnitten, T=35,8
ich mache ein kurzes FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) und sehe einen ca. 3cm pneu rechts.

(14/15)
wir entscheiden uns für midazolam 0,1 mg/kg + esketamin 1 mg/kg und rocuronium 1 mg/kg flankiert von 10 yg noradrenalin und 1g TXA. die intubation mit videolaryngoskop gelingt problemlos (CL2, CO2 kommt prompt, AG bei ZR 21cm bds. hörbar links > rechts)

(15/15)
da geht die RTW-türe auf: ein befreundeter NA-kollege mit dem heli ist eingetroffen. ich fasse alles zusammen und wir entscheiden uns gegen eine thoraxdrainage für den 7 minütigen flug zum maximalversorger. leider verstirbt die patientin am folgetag an ihren verletzungen.