(1/14)
ich habe gerade bei twitter einen interessanten medizinischen beitrag gelesen, der mich an einen notfallpatienten erinnert hat.
#NEFlive
wir werden am nachmittag zu einem patienten mitte 40 alarmiert. die ehefrau berichtete der leitstelle, dass ihr mann nach der einnahme
(2/14)
einer schmerztablette wegen rückenschmerzen plötzlich verwirrt und unruhig sei und fürchterlich schwitze. bei unserem eintreffen imponiert folgende situation:
A: frei
B: AF 24 / Min. sonst ok
C: HF 140 bpm, RR 170/90 mmHg
D: motorisch unruhig, tremor der hände
E: T = 38,7
(3/14)
die anamnese durch die frau ergab, dass ihr mann 20 mg escitalopram aufgrund einer depression und bei rückenschmerzen neben 3x 600
mg ibuprofen seit gestern auch 100 mg tramadol einnehme.
mein verdacht wurde durch den patellarsehnenreflex bestätigt
‼️
(4/14)
#Serotoninsyndrom
eine erstmalige definition wurden 1991 beschrieben. um die diagnose stellen zu können, müssen mind. drei der vom autor beschriebenen symptome auftreten:
➡️ Sternbach: The serotonin syndrome. In: Am J Psychiatry. Band 148, Nr. 6, Juni 1991, S. 705–713
(5/14)
drei gruppen von symptomen beim serotoninsyndrom:
1️⃣ vegetative symptome wie tachykardie, schwitzen, fieber, diarrhoe, erbrechen…
2️⃣ zentralnervöse symptome wie unruhe, halluzinationen, hyperkinesie…
3️⃣ motorische symptome wie gesteigerte reflexe, tremor, myoklonien… Image
(6/14)
die beschriebenen symptome können auch nochmal nach schweregrade unterteilt werden: Image
(7/14)
notfallmedizinisch können wegen einer sensitivität von 85% und einer spezifizität von >95% die Hunter-Kriterien verwendet werden. diese setzen voraus, dass die patient:innen ein serotonerges medikament eingenommen haben und mind. eines der folgenden symptome vorliegt:
(8/14)
▶️ unwillkürliche muskelkontraktionen (klonus)
▶️ tremor und hyperreflexie
▶️ occulärer oder induzierbarer klonus
➕ unruhe, schwitzen oder fieber Image
(9/14)
ursachen des serotoninsyndroms:
1️⃣ einnahme eines medikamentes, das den serotoninspiegel im gehirn erhöhen kann.
2️⃣ folge einer überdosierung eines solchen medikaments.
3️⃣ die kombination zweier den serotoninspiegel erhöhenden stoffe.
(10/14)
welche pharmakologischen mechanismen im zusammenhang mit dem serotoninhaushalt sind möglich?
1️⃣ steigerung der synthese durch tryptophan z.B. in lebensmitteln
2️⃣ steigerung der freisetzung durch z.B. amphetamine, opioide
3️⃣ hemmung der wiederaufnahme aus dem synapt. spalt Image
(11/14)
wie z.B. SSRI wie citalopram, SNRI wie venlafaxin oder trizyklische AD wie amitriptylin, aber auch johanniskraut
4️⃣ hemmung des abbaus durch monoaminooxidasehemmer
5️⃣ stimulation von rezeptoren durch z.B. triptane
6️⃣ CYP2D6- oder CYP3A4-inhibitoren (klassiker: grapefruit) Image
(12/14)
meist handelt es sich um wechselwirkungen zwischen arzneimitteln, welche die wiederaufnahme von serotonin aus dem synaptischen spalt blockieren 3️⃣ und solchen, die den abbau von serotonin über das enzym monoaminooxidase A hemmen 4️⃣
in unserem fall lag jedoch 2️⃣➕3️⃣ vor.
(13/14)
therapie des serotoninsyndroms:
1️⃣ absetzen der serotinergen substanz
2️⃣ lorazepam bei unruhe
3️⃣ bei schweren fällen aufnahme auf eine intensivstation und symptomatische behandlung
4️⃣ serotoninantagonist #Cyproheptadin (12 mg, dann 2 mg alle 2h bis symptome verschwunden)
(14/14)
unser patient erhielt zügig 1 liter einer kristalloiden infusionslösung, fraktioniert 5 mg metoprolol i.v. sowie 1 mg lorazepam buccal und wurde auf die intensivstation zur überwachung gebracht. leider entwickelte der patient eine rhabdomyolyse und blieb mehrere tage

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Oct 2
(1/5)
#BrasilDaEsperanca
in meiner zweiten heimat brasilien wählen dieses wochenende 156 millionen brasilianer:innen einen neuen präsidenten. wahrscheinlich wird es sich zwischen @LulaOficial und #Bolsonaro entscheiden. ich bin sooo gespannt.
(2/5)
der rechtspopulistische amtsinhaber Jair Bolsonaro hat sich bisher vor allem durch seine rassistischen, frauenfeindlichen und homophoben äusserungen hervorgehoben. ausserdem gab es unter seiner präsidentschaft die grössten waldrodungen in brasiliens geschichte.
#EleNao
(3/5)
doch auch sein herausforderer Luiz Inácio Lula da Silva kurz Lula, der bereits von 2003 bis 2011 präsident war, hat eine dunkle vergangenheit: das gründungsmitglied der brasilianischen arbeiterpartei wurde 2017 wegen geldwäsche und korruption zu ursprünglich 12 jahren
Read 6 tweets
Sep 13
(1/4)
#Fieber #Intensivmedizin #FOAM
wenn während einer erkrankung die körpertemperatur über 38°C steigt, sprechen wir von fieber. fieber ist an sich keine krankheit, sondern eine reaktion des körpers auf bspw. infektionen, die für die immunabwehr wichtig ist. ob fieber nun eher
(2/4)
ein epiphänomen und damit nur ein zeichen von einer krankheit oder aber ein direktes und lohnendes ziel therapeutischer interventionen darstellt, ist nicht klar. insofern ist es fraglich, ob es vorteilhaft ist, fieber durch antipyretika oder kühlung zu senken.
(3/4)
eine metaanalyse fand nun dafür bei erwachsenen patient:innen keine belege. untersucht wurden 42 studien mit 5140 teilnehmern:innen. in der gesamtschau ließ sich aus den daten kein beleg ableiten, dass eine fiebersenkung das sterberisiko reduziert.
Read 4 tweets
Sep 6
(1/6)
#NEFlive #Rettungsdienst #Notfallpass
dieser tweet entsteht aus guten gründen:
ich hatte bei einem einsatz einen bewusstlosen rennradfahrer, der auf einem fahrradweg neben seinem bike lag. niemand hatte gesehen, was ihm passiert war.
(2/6)
durch die aktivierung des "notfallpass" in seinem smartphone konnten wir diesem viele wichtige und letztlich auch hilfreiche informationen entnehmen. bitte nutzt diese funktion in euren smartphones !!!
eine kurzanleitung zu iOS und android habe ich diesem tweet angehängt...
(3/6)
erstellen des notfallpass in iOS:
öffne die "health-app" > "übersicht" > oben rechts "profilbild" > "notfallpass" > "bearbeiten" > aktiviere "im sperrzustand zeigen" > gib alle wichtigen infos (erkrankungen, allergien, medis etc) inkl. telefonkontakte ein > "fertig"
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Sep 5
(1/4)
#NEFlive #Notfallsanitäter
heute begleitet uns eine NFS-azubi auf dem NEF. beim checken des EKG kommen wir auf die einzelnen messparameter zu sprechen. dabei fällt die frage, was PI auf dem monitor bedeutet.
(2/4)
#Infotweet
der perfusionsindex PI ist ein nummerischer wert, der dem pulsatilen blutfluss an der sensorposition entspricht. er berechnet sich aus dem quotienten des pulsatilen zum nicht-pulsatilen anteil des pulses.
(3/4)
oder anders ausgedrückt, dem blutvolumen, das pro zeiteinheit durch ein organ oder ein biologisches gewebe fliesst. es handelt sich dabei um einen relativen wert, der von patient:in zu patient:in und je nach sensorposition variiert.
Read 4 tweets
Aug 11
(1/7)
#Intubation #DifficultAirway
ich bin seit langem mal wieder im OP und freue mich, dass eine meiner lieblings-assistentinnen im nachbarsaal narkose macht. wir verstehen uns sehr gut und unternehmen auch ab und an privat etwas zusammen. wir stehen also kurz vor 7:30 uhr am PC
(2/7)
am stützpunkt des OP und warten gemeinsam, dass unsere patient:innen von den stationen gebracht werden. ihr erster patient habe laut prämedikationsprotokoll einen „schwierigen atemweg“. wir geben einer #OhGottPJ und einem NFS-azubi bescheid und gehen gemeinsam nochmal
(3/7)
unseren standard für solche situationen durch. wir vereinbaren, dass sie mich informiert, wenn sie die narkose einleitet, damit ich dazukommen kann. wir nutzen das setting, um für alle teaching zu betreiben. der patient wurde in verbesserter jackson-position gelagert ✔️ Verbesserte Jackson-Position zur Erleichterung der Intubatio
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Aug 10
(1/4)
#Prämedikationsambulanz
in der prämed-ambulanz sitzt eine ältere dame. sie hat sich bei einem sturz den unterarm gebrochen. es ist bereits der 3. sturz und die 2. fraktur innerhalb der letzten 12 monate. im gespräch kommen wir auch auf ihre medikamente zu sprechen.
(2/4)
#Polypharmazie
„nach dem ersten sturz hatte ich schmerzen am steißbein. ich habe ibuprofen und einen magenschutz erhalten. nach dem 2. sturz und der hüftoperation konnte ich ohne schlafmittel nicht mehr einschlafen.“ berichtete sie mir. hinzu kommen ihre blutdrucktabletten.
(3/4)
#Deprescribing
letztlich nimmt sie 7 tabletten täglich. etwa 20% aller patient:innen nehmen dauerhaft drei oder mehr medikamente täglich ein. ob diese polypharmazie langfristig den patient:innen mehr nützt als schadet, kann bis dato immer noch nicht belegt werden.
Read 4 tweets

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