Thread by @medizinfreiburg

(1/14)
ich habe gerade bei twitter einen interessanten medizinischen beitrag gelesen, der mich an einen notfallpatienten erinnert hat.
#NEFlive
wir werden am nachmittag zu einem patienten mitte 40 alarmiert. die ehefrau berichtete der leitstelle, dass ihr mann nach der einnahme

(2/14)
einer schmerztablette wegen rückenschmerzen plötzlich verwirrt und unruhig sei und fürchterlich schwitze. bei unserem eintreffen imponiert folgende situation:
A: frei
B: AF 24 / Min. sonst ok
C: HF 140 bpm, RR 170/90 mmHg
D: motorisch unruhig, tremor der hände
E: T = 38,7

(3/14)
die anamnese durch die frau ergab, dass ihr mann 20 mg escitalopram aufgrund einer depression und bei rückenschmerzen neben 3x 600
mg ibuprofen seit gestern auch 100 mg tramadol einnehme.
mein verdacht wurde durch den patellarsehnenreflex bestätigt
‼️

https://twitter.com/brownjhm/status/1575806735063076864

(4/14)
#Serotoninsyndrom
eine erstmalige definition wurden 1991 beschrieben. um die diagnose stellen zu können, müssen mind. drei der vom autor beschriebenen symptome auftreten:
➡️ Sternbach: The serotonin syndrome. In: Am J Psychiatry. Band 148, Nr. 6, Juni 1991, S. 705–713

(5/14)
drei gruppen von symptomen beim serotoninsyndrom:
1️⃣ vegetative symptome wie tachykardie, schwitzen, fieber, diarrhoe, erbrechen…
2️⃣ zentralnervöse symptome wie unruhe, halluzinationen, hyperkinesie…
3️⃣ motorische symptome wie gesteigerte reflexe, tremor, myoklonien…

(6/14)
die beschriebenen symptome können auch nochmal nach schweregrade unterteilt werden:

https://twitter.com/sthanu5/status/1575816790197776384

(7/14)
notfallmedizinisch können wegen einer sensitivität von 85% und einer spezifizität von >95% die Hunter-Kriterien verwendet werden. diese setzen voraus, dass die patient:innen ein serotonerges medikament eingenommen haben und mind. eines der folgenden symptome vorliegt:

(8/14)
▶️ unwillkürliche muskelkontraktionen (klonus)
▶️ tremor und hyperreflexie
▶️ occulärer oder induzierbarer klonus
➕ unruhe, schwitzen oder fieber

(9/14)
ursachen des serotoninsyndroms:
1️⃣ einnahme eines medikamentes, das den serotoninspiegel im gehirn erhöhen kann.
2️⃣ folge einer überdosierung eines solchen medikaments.
3️⃣ die kombination zweier den serotoninspiegel erhöhenden stoffe.

(10/14)
welche pharmakologischen mechanismen im zusammenhang mit dem serotoninhaushalt sind möglich?
1️⃣ steigerung der synthese durch tryptophan z.B. in lebensmitteln
2️⃣ steigerung der freisetzung durch z.B. amphetamine, opioide
3️⃣ hemmung der wiederaufnahme aus dem synapt. spalt

(11/14)
wie z.B. SSRI wie citalopram, SNRI wie venlafaxin oder trizyklische AD wie amitriptylin, aber auch johanniskraut
4️⃣ hemmung des abbaus durch monoaminooxidasehemmer
5️⃣ stimulation von rezeptoren durch z.B. triptane
6️⃣ CYP2D6- oder CYP3A4-inhibitoren (klassiker: grapefruit)

(12/14)
meist handelt es sich um wechselwirkungen zwischen arzneimitteln, welche die wiederaufnahme von serotonin aus dem synaptischen spalt blockieren 3️⃣ und solchen, die den abbau von serotonin über das enzym monoaminooxidase A hemmen 4️⃣
in unserem fall lag jedoch 2️⃣➕3️⃣ vor.

(13/14)
therapie des serotoninsyndroms:
1️⃣ absetzen der serotinergen substanz
2️⃣ lorazepam bei unruhe
3️⃣ bei schweren fällen aufnahme auf eine intensivstation und symptomatische behandlung
4️⃣ serotoninantagonist #Cyproheptadin (12 mg, dann 2 mg alle 2h bis symptome verschwunden)

(14/14)
unser patient erhielt zügig 1 liter einer kristalloiden infusionslösung, fraktioniert 5 mg metoprolol i.v. sowie 1 mg lorazepam buccal und wurde auf die intensivstation zur überwachung gebracht. leider entwickelte der patient eine rhabdomyolyse und blieb mehrere tage