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Nov 25, 2022 8 tweets 8 min read Read on X
🆕NOVEDADES ⭐️SEMI ⭐️EN INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI REDUCIDA por @msanchezmar

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡
CONGESTION Y VALORACIÓN IC:

📌Ca 125 ayuda a guiar el tto y tiene valor pronóstico durante el ingreso y pre alta.
📌El valor pronóstico CA125 es independiente de las variables clínicas de congestión, y aditivo a los modelos de riesgo tradicionales. 

📗doi.org/10.1016/j.nefr…
TRATAMIENTO IC AGUDA:

1⃣ACETAZOLAMIDA - ESTUDIO ADVOR: diurético asa + acetazolamida 500 mg iv vs placebo.

2⃣ESTUDIO CLOROTIC: IC aguda en paciente con resistencia diurético (mínimo 80 mg furosemida): diuretico asa + HCTZ vs placebo
Estudio EMPULSE:

📌Iniciar empa en hospitalizados estabilizados
📌Beneficio clínico mortalidad, escalas disnea...

Iniciar empa en pacientes hospitalizados por ICA es bien tolerado y produce beneficio clínico significativo en los 90 días posteriores al inicio del tratamiento.
VERICIGUAT ➡️Agonista guanliato ciclasa favoreciendo la vasodilatación.

📌Beneficio MORTALIDAD cardiovascular y hospitalización, y hospitalización por IC
📌NNT similares que con empa

📓A día de hoy guías sigue estando en un 2º escalón
OMECAMTIB mercabil: ctivador selectivo de la miosina

📌Menor incidencia de un evento compuesto de insuficiencia cardíaca o muerte por causas cardiovasculares que los que recibieron placebo.

⭐️Terapia posible pues es un inotropo vía oral pero falta más evidencia
PATIROMER:
📌Molécula para controld e HiperK+ junto con ciclosilicato de zirconio y las resinas
aumenta la excrecion de k+.
📌A nivel intestinal por intercambio con Ca+

El uso simultáneo de patirómero y ARM en dosis altas reduce el riesgo de hiperpotasemia recurrente.

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Apr 16
RESISTENCIA INTRÍNSECA A ANTIBIOTICOS

Durante años, EUCAST y otros comités han lidiado con el concepto de “resistencia intrínseca”

❌No hay definición universal y puntos de corte cambian con las dosis, la vía de administración o la tolerancia a la toxicidad.

Dentro HILO 🧵🪡
EUCAST ha decidido dejar de hablar de “resistencia intrínseca”
y utilizar los términos:
✅ Fenotipo susceptible esperado
❌ Fenotipo resistente esperado

Esto permite no hacer antibiograma cuando el resultado es esperable y conocido.
¿Qué significan estos nuevos conceptos?

Fenotipo resistente esperado:
➡️ ≥90 % de aislados son resistentes a ese ATB
Ej: K. pneumoniae frente a ampicilina

Fenotipo susceptible esperado:
➡️ ≥99 % de aislados son susceptibles (S o I)
ej: S. pyogenes frente a bencilpenicilina
Read 18 tweets
Apr 9
HTA secundaria y CONSULTA RIESGO CARDIOVASCULAR

📊1000 millones de personas tienen HTA
🇪🇸En España 10 millones y solo el 77% son conocidos

⚠️46000 muertes año producidas por origen cardiovascular

🔥HTA es el FR CARDIOVASCULAR MÁS IMPORTANTE

Dentro hilo 🧵 🪡 Image
Enfermedad multisistemica

🎯En consullta > 140/90 o ambulatoria >135/85

🥼Bata blanca: en consulta solo (ambulatoria < 130/80)
🎭Enmascarada: solo se eleva ambulatoria (fumadores, alcohólicos) Image
Image
Image
MAPA
➡️TA cada 15-30-60 min en domicilio durante 24 horas

💤Permite tomas nocturnas y cazar patrones NON DEEPING (HTA nocturna)
Read 16 tweets
Apr 1
⭐️GAMMAPATÍA MONOCLONAL DE SIGNIFICADO 🩸TROMBÓTICO

¿Puede una paraproteína “benigna” causar trombosis?
Un nuevo concepto emerge: Gamapatía monoclonal de significado trombótico (MGTS).

Dentro hilo 🪡🧵

#Hematología #Trombosis
🩸⚠️ Image
Las gammapatías monoclonales (MG) no siempre son inocuas.
MGUS, aunque asintomática, duplica o triplica el riesgo de eventos trombóticos venosos (VTE) y arteriales.

⚠️El riesgo es más alto en el primer año tras el diagnóstico.
#MGUS #VTE
📈🧬 Image
¿Por qué trombosis en MGUS?
🔥Activación plaquetaria
🔥 Aumento de trombina y FVIII
🔥 Producción de anticuerpos antifosfolípido
🔥 Hiperviscosidad por crioproteínas

¡La paraproteína sí importa!
#Fisiopatología
🧪🧠 Image
Read 12 tweets
Aug 10, 2024
🆕 Guía clínica de la SEOM🇪🇸 sobre tromboembolia venosa (ETEV) y cáncer (2023)

👉ETEV 🥈segunda causa principal de ☠️muerte evitable entre los pacientes con cáncer

🌏Acceso:
🗓️Julio 2024

Dentro hilo 🧵🪡 link.springer.com/article/10.100…
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1⃣ PROFILAXIS en HOSPITALIZADOS MÉDICOS

Emplear💉HBPM 🆚 placebo ⬇️ riesgo TEV , sin ⬆️ significativo eventos🩸 hemorrágicos (EC MEDENOX y PREVENT)

⚠️Fondaparinux ➡️mayor tasa de incidencia de eventos de TEV: 17% 🆚3,9%. Este resultado contradictorio no se comprende bien.
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¿Y si mantengo la profilaxis al alta hospitalaria?
➡️La tromboprofilaxis prolongada puede reducir la incidencia de TEV pero esto se ve contrarrestado por un mayor riesgo de hemorragia
❌No usar de manera rutinaria
Read 16 tweets
Nov 17, 2023
MANEJO ✂️PERIOPERATORIO DE LA 🩸ANTICOAGULACIÓN

👉15-20% pacientes anticoagulados van a necesitar intervención quirúrgica

#HILO44SEMI #SEMI44 @Sociedad_SEMI
@OMadridano

Hace falta seguir pasos:
1⃣Estimar riesgo hemorrágico (RECOMENDACIONES ISTH)
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2⃣Riesgo TROMBOEMBÓLICO Image
3⃣ ¿Hay que suspender anticoagulación?
Depende del riesgo trombótico 🆚 riesgo hemorrágico
Read 7 tweets
Nov 15, 2023
ANTICOAGULACIÓN en paciente 👴🧓FRÁGIL

🔺Anciano no es igual a FRAGILIDAD
🔺Valorar fragilidad con "índice Frágil VIG" :

☁️Facilita el dx situacional y propuestao de objetivos asistenciales

#Hilo44SEMI #44SEMI @GT_Trombo es.c3rg.com/index-fragil-v…


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¿Y en enf. tromboembólica venosa?

👉Edad ⬆️ riesgo de ETEV (> 70 años incidencia x8)
👉Si fragil = mas riesgo ☠️mortalidad

👉También aumenta el riesgo hemorrágico
¿DE qué mueren ancianos > 90 años? #RIETE
🔴Los TEP fallecían de complicaciones del evento tromboembólico 4 veces más que por causa hemorrágica

🔵Pero TVP se complicaban poco de su evento trombóbmolcio, morían sobre todo de sangrado mayor
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