⭐️2023 - Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline⭐️

📌Trombosis asociada cáncer (CAT)
📌Tto anticancerígenos pueden aumentar riesgo.
📌Tromboprofilaxis SI alto riesgo
📌HBPM y ACOD: efectivos y seguros

📗 Acceso: acortar.link/xiQXN3
Etiología CAT:
👉Hipercoagulabilidad ➡️Inducida por propiedades protrombóticas específicas de células cancerosas que activan coagulación
👉Expresión y liberación moléculas procoagulantes
👉Activación c. sanguíneas y vasculares
👉Activación endotelio por fármacos anticancerígenos
Si SOSPECHA ETEV ➡️ eco doppler mmii o angioTAC

⚠️Sin utilizar reglas de predicción clínica y nivel de dímero
Tratamientos 💊💉recomendados en:
👉 PROFILAXIS CAT (⬇️)
👉 TRATAMIENTO CAT (⬇️)

❌No hay datos que respalden la superioridad de una HBPM sobre otra

❌No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de métodos mecánicos en monoterapia en lugar de profilaxis farmacológica de TEV
🕓DURACIÓN PROFILAXIS:

Post-cirugía:
👉 Mínimo 10 días
👉 4 semanas si cirugía abierta ca. abdominal o pélvico o laparoscópica de ca. colorrectal.

Ambulatorio (no qx):
👉 NO hay CERTEZA
👉 Primeros 3 meses desde dx cáncer e inicio de tto (aquí ocurren >50% episodios de CAT)
📌 Fases TTO CAT

📌Algoritmo TTO CAT➡️ ¿HPBM 🆚 ACOD?

HBPM preferible si :
📍anomalías activas de la mucosa ( úlceras gastroduodenales)
📍Insuf. hepática
📍trombocitopenia grave
📍SAF triple +
📍vómitos y náuseas

✍️Consejo: analiza interacciones ACODs en 2 app distintas
Algoritmo de tratamiento en poblaciones especiales:
📌 Fg 30-60: HBPM o ACOD
📌 > 120 kg o IMC > 40: HBPM
📌 Plaquetas < 50.000 : Si alto riesgo progresión HBPM dosis plena + trasfusion plaquetas hasta 40-50.000

👁️Pacientes con CAT e I.renal grave (ClCr <30) excluidos de EC
CAT y CATETER VENOSO CENTRAL:
👉No profilaxis rutina
👉Mínimo 3 meses tto.
👉HBPM (alternativas: AVK o ACOD)

Retirar catéter si:
📌NO se necesita o NO FUNCIONA
📌infectado
📌Contraindicado el tratamiento anticoagulante
📌Deterioro clínico por extensión trombo a pesar de tto

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Feb 12
🦠Diagnóstico, tratamiento y profilaxis del VIRUS de la GRIPE 🆕2023🦠

Infección respiratoria 🫁 + múltiples repercusiones sobre vida de personas a nivel individual y social

📗 Consenso: SEIMC, SEIP, AEV, SEMFYC y SEMPSPGS
📗DOI: 10.1016/j.eimc.2022.10.010

Dentro hilo 🧵🪡
1⃣ Los hallazgos clínicos ❌no son útiles para diferenciar infección virus de influenza 🆚ñtotros virus respiratorios.
👉 🌡️38◦C
👉 tos
👉 Aparición súbita 10 días previos
👉 Exacerbación enfermedades (incluyendo I. cardiaca crónica y alteración estado mental, +/- fiebre)
2⃣ ¿Cuando debo sospechar NEUMONÍA por gripe?
En todo paciente con sospecha de virus de influenza +
👉Contexto epidemiológico (periodo anual epidémico)
👉Clínica de infección tracto respiratorio inferior

⚠️NO DIFERENCIABLE DE NEUMONÍA BACTERIANA POR SÍNTOMAS O SCORES⚠️
Read 18 tweets
Dec 10, 2022
🆙 UPDATE EN MANEJO 🧠ICTUS🧠 🆙

👉La trombectomía con catéter es ahora el GOLD estándar 🥇del tto del accidente cerebrovascular agudo.
👉 Oclusión gran vaso proximal con NIHSS 0-5 ➡️ se desconoce beneficio de la trombectomia.

📖 DOI: doi.org/10.1093/eurhea…
1️⃣ Ventana 🪟 de tiempo ⏱️para el tratamiento endovascular puede extenderse hasta 2️⃣4️⃣ h desde el inicio de los síntomas cuando se demuestra una penumbra significativa mediante métodos de imagen avanzados (p. tomografía computarizada de perfusión).
2️⃣ ¿PASADAS más de 6 horas?

% significativa pacientes “tardíos” aún pueden beneficiarse de trombectomía por flujo colateral existente o debido a oclusion intermitente o incompleta.

⚠️ abrir arteria que irriga tejido cerebral dañado puede dar lugar a transformación 🩸hemorrágica
Read 5 tweets
Dec 8, 2022
🆕REVISIÓN COCHRANE: "Eficacia y seguridad de las vacunas COVID‐19"🆕

📌41 ECA que evaluaron 12 vacunas diferentes
📌Mayoría vacunas reducen casos de COVID‐19 sintomático confirmado y enfermedad grave o crítica.

🌐Acceso: cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.10… Image
1⃣⬇️ incidencia COVID-19 sintomático (eficacia):
✅BNT162b2 (Pfizer): 97,84%
✅mRNA‐1273 (Moderna) 93,20 %
✅BBIBP‐CorV (Sinopharm‐Beijing) 78,10 %
✅BBV152 (B. Biotect ) 77,80 %
✅ChAdOx1 (Oxf/AstraZeneca) 70,23 %
✅Ad26.COV2.S (Janssen) 66,90 %

❌CoronaVac
2⃣⬇️ incidencia COVID-19 GRAVE 🤒:
✅BNT162b2 (Pfizer) 95,7%
✅mRNA‐1273 (Moderna) 98,2%
✅BBV152 (Biotect) 93,4%
✅Ad26.COV2.S (Janssen) 76,3%

❌ No hay evidencia suficiente sobre la vacuna CoronaVac en enfermedades graves porque los resultados difirieron entre los dos estudios
Read 6 tweets
Dec 6, 2022
⭐️ACTUALIZACIÓN ESCLEROSIS SISTÉMICA⭐️

📌Enfermedad autoinmune rara y compleja del tejido conectivo
📌Autoinmunidad, fibrosis de la piel y órganos internos y vasculopatía.
📌Mayor mortalidad de todas las enf. autoinmunes

📗 Lancet DOI: doi.org/10.1016/S0140-…

Dentro hilo 🧵🪡
CLASIFICACIÓN ES:
👉Diferentes subtipos cutáneos clínico-pronósticos (⬇️)

Aquellos con fenómeno Raynaud únicamente, alteraciones capilaroscópicas y anticuerpos específicos de ES ➡️ ALTA probabilidad enfermedad definida (ES limitada > ES difusa)

Criterios clasificación (⬇️)
RIESGO DESARROLLAR "ES" tras FENÓMENO RAYNAUD:
👉Si Anticuerpo específico ES + patrón de esclerodermia en capilaroscopia, existe DX definitivo de ES:
1⃣ en 65-99 % pacientes a los 5 años .
2⃣ en 72 % pacientes a los 10 años.
Read 12 tweets
Nov 27, 2022
⭐️CUÁDRUPLE TERAPIA en INSUFICIENCIA CARDIACA⭐️:

👉Cómo ❔
👉Cuándo❔
👉Con qué fármaco❔
👉A qué dosis❔

📗DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052926
📗DOI: 10.1093/eurheartj/ehac210

Último #HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo🧵🪡
Siendo más rápido en la prescripción de los 4⃣fármacos se ve mejoría significativa en eventos cardiovasculares y hospitalización.

Modificando el orden LA MEJORIA ES MAYOR y SIGNIFICATIVA.

⚠️No TARDES MÁS de 12-16 SEMANAS a tener los 4 FÁRMACOS INTRODUCIDOS⚠️
¿A QUÉ A DOSIS?

Hay mejoría introduciendo diferentes familias sin modificarse dosis.

Hay que intentar introducirlos lo antes posible ➡️Las 4⃣ familias 👁️AUNQUE NO TITULEMOS dosis máxima👁️.
Read 5 tweets
Nov 27, 2022
💔FRACCIÓN DE EYECCIÓN EN LA TOMA DE DECISIONES💔

👉FE = Vol telediast- Vol telesist/ vol telediastólico
👉Eco♥️: Método Simpson
👉Media FEVI: 64% 👨 y 62% 👩➡️ la que se asocia a menor mortalidad

FEVI⚠️> 70% mayor riesgo por hiperdinamia?

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo🧵🪡
¿Mejora la FEVI el pronóstico de la ICFEr? ➡️✅ SI

3 fenotipos INSUF. CARDIACA:
1⃣IC FE reducida (< 40 %).
2⃣IC FE rm (40 %-49 %). —> YA NO SÉ LLAMA INTERMEDIA, sino LIGERAMENTE REDUCIDA
3⃣IC FE preservada (> 50 %).
¿FEVI se correlaciona con mortalidad?
📌< 30% ☠️ mortalidad crece exponencialmente

📌Pacientes con IC en ritmo sinusal ➡️FEVI + altas se asociaron con una disminución lineal en la mortalidad hasta una FEVI del 45%.

📌Aumentos FEVI > 45% NO asociaron + reducción en mortalidad,
Read 12 tweets

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