Etiología CAT:
👉Hipercoagulabilidad ➡️Inducida por propiedades protrombóticas específicas de células cancerosas que activan coagulación
👉Expresión y liberación moléculas procoagulantes
👉Activación c. sanguíneas y vasculares
👉Activación endotelio por fármacos anticancerígenos
Si SOSPECHA ETEV ➡️ eco doppler mmii o angioTAC
⚠️Sin utilizar reglas de predicción clínica y nivel de dímero
❌No hay datos que respalden la superioridad de una HBPM sobre otra
❌No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de métodos mecánicos en monoterapia en lugar de profilaxis farmacológica de TEV
🕓DURACIÓN PROFILAXIS:
Post-cirugía:
👉 Mínimo 10 días
👉 4 semanas si cirugía abierta ca. abdominal o pélvico o laparoscópica de ca. colorrectal.
Ambulatorio (no qx):
👉 NO hay CERTEZA
👉 Primeros 3 meses desde dx cáncer e inicio de tto (aquí ocurren >50% episodios de CAT)
📌 Fases TTO CAT
📌Algoritmo TTO CAT➡️ ¿HPBM 🆚 ACOD?
HBPM preferible si :
📍anomalías activas de la mucosa ( úlceras gastroduodenales)
📍Insuf. hepática
📍trombocitopenia grave
📍SAF triple +
📍vómitos y náuseas
✍️Consejo: analiza interacciones ACODs en 2 app distintas
Algoritmo de tratamiento en poblaciones especiales:
📌 Fg 30-60: HBPM o ACOD
📌 > 120 kg o IMC > 40: HBPM
📌 Plaquetas < 50.000 : Si alto riesgo progresión HBPM dosis plena + trasfusion plaquetas hasta 40-50.000
👁️Pacientes con CAT e I.renal grave (ClCr <30) excluidos de EC
CAT y CATETER VENOSO CENTRAL:
👉No profilaxis rutina
👉Mínimo 3 meses tto.
👉HBPM (alternativas: AVK o ACOD)
Retirar catéter si:
📌NO se necesita o NO FUNCIONA
📌infectado
📌Contraindicado el tratamiento anticoagulante
📌Deterioro clínico por extensión trombo a pesar de tto
🦠Diagnóstico, tratamiento y profilaxis del VIRUS de la GRIPE 🆕2023🦠
Infección respiratoria 🫁 + múltiples repercusiones sobre vida de personas a nivel individual y social
📗 Consenso: SEIMC, SEIP, AEV, SEMFYC y SEMPSPGS
📗DOI: 10.1016/j.eimc.2022.10.010
Dentro hilo 🧵🪡
1⃣ Los hallazgos clínicos ❌no son útiles para diferenciar infección virus de influenza 🆚ñtotros virus respiratorios.
👉 🌡️38◦C
👉 tos
👉 Aparición súbita 10 días previos
👉 Exacerbación enfermedades (incluyendo I. cardiaca crónica y alteración estado mental, +/- fiebre)
2⃣ ¿Cuando debo sospechar NEUMONÍA por gripe?
En todo paciente con sospecha de virus de influenza +
👉Contexto epidemiológico (periodo anual epidémico)
👉Clínica de infección tracto respiratorio inferior
⚠️NO DIFERENCIABLE DE NEUMONÍA BACTERIANA POR SÍNTOMAS O SCORES⚠️
👉La trombectomía con catéter es ahora el GOLD estándar 🥇del tto del accidente cerebrovascular agudo.
👉 Oclusión gran vaso proximal con NIHSS 0-5 ➡️ se desconoce beneficio de la trombectomia.
1️⃣ Ventana 🪟 de tiempo ⏱️para el tratamiento endovascular puede extenderse hasta 2️⃣4️⃣ h desde el inicio de los síntomas cuando se demuestra una penumbra significativa mediante métodos de imagen avanzados (p. tomografía computarizada de perfusión).
2️⃣ ¿PASADAS más de 6 horas?
% significativa pacientes “tardíos” aún pueden beneficiarse de trombectomía por flujo colateral existente o debido a oclusion intermitente o incompleta.
⚠️ abrir arteria que irriga tejido cerebral dañado puede dar lugar a transformación 🩸hemorrágica
📌Enfermedad autoinmune rara y compleja del tejido conectivo
📌Autoinmunidad, fibrosis de la piel y órganos internos y vasculopatía.
📌Mayor mortalidad de todas las enf. autoinmunes
Aquellos con fenómeno Raynaud únicamente, alteraciones capilaroscópicas y anticuerpos específicos de ES ➡️ ALTA probabilidad enfermedad definida (ES limitada > ES difusa)
Criterios clasificación (⬇️)
RIESGO DESARROLLAR "ES" tras FENÓMENO RAYNAUD:
👉Si Anticuerpo específico ES + patrón de esclerodermia en capilaroscopia, existe DX definitivo de ES:
1⃣ en 65-99 % pacientes a los 5 años .
2⃣ en 72 % pacientes a los 10 años.
3 fenotipos INSUF. CARDIACA:
1⃣IC FE reducida (< 40 %).
2⃣IC FE rm (40 %-49 %). —> YA NO SÉ LLAMA INTERMEDIA, sino LIGERAMENTE REDUCIDA
3⃣IC FE preservada (> 50 %).
¿FEVI se correlaciona con mortalidad?
📌< 30% ☠️ mortalidad crece exponencialmente
📌Pacientes con IC en ritmo sinusal ➡️FEVI + altas se asociaron con una disminución lineal en la mortalidad hasta una FEVI del 45%.
📌Aumentos FEVI > 45% NO asociaron + reducción en mortalidad,