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Mar 22 9 tweets 2 min read
Schöner Fall! #Logopädie #Stimmstörung

9/22 stellt sich die knapp 60jährige Patientin mit fluktuierender Heiserkeit und einer sehr schlechten stimmlichen Belastbarkeit vor. Kein Rauchen, kein Sprechberuf.
Lupenlaryngoskopisch ist der hintere Kehlkopfbereich geschwollen und
gerötet (häufig Refluxproblem), im vorderen Stimmlippenbereich finden sich erhebliche Verdickungen/beginnende Knötchen, der Stimmlippenschluss ist nicht vollständig, die Stimme „kiekst“ und ist rauh und etwas verhaucht.
Anamnestisch besteht ein bekannter Reflux, eine Therapie mit Pantoprazol hat sie vor Monaten abgebrochen, weil es „nichts bringt“.

Ich habe ihr zur Wiederaufnahme der Säureblockertherapie geraten, von einer operativen Therapie der Veränderungen im vorderen Drittel ab-
geraten und eine logopädische Behandlung verordnet.

Nach dem ersten Durchgang der Logopädie war es subjektiv besser, aber noch nicht gut. Phonationsverdickungen waren noch gut sichtbar, die hintere Rötung und Schwellung war weg.

In der jetzigen Abschlussuntersuchung
zeigte sich ein bilderbuchartiger Kehlkopf ohne Unebenheiten auf Stimmlippenebene. Die Sprechstimmlage war deutlich tiefer und sehr entspannt. Die Patientin berichtet, dass sie auf kleinen Wegen zum Einkaufen jetzt häufig singen würde. Ihre logopädischen Übungen führt sie
weiterhin durch, sie ist komplett beschwerdefrei und „stolz“ auf ihre Stimme.

Fazit: 1. Hier waren es wahrscheinlich verschiedene Faktoren, die zum initialen Beschwerdebild und den organischen Veränderungen geführt haben (Reflux, Stimmproblem/Hustenreiz, Daueranspannung,
unphysiologischer Phonationsablauf über einen längeren Zeitraum mit Verstärkung der Probleme). Diese Faktoren muss man versuchen zu identifizieren und sie dann behandeln.

2. Es gibt sicher KollegInnen, die die Stimmlippenveränderungen operiert hätten, hier waren es auch
grenzwertig ausgeprägte Befunde. Bei PatientInnen, die zusätzlich einer konservativen Therapie nicht zugänglich sind, ist das mitunter auch sinnvoll.
Hier ist das Konzept einer konservativen Behandlung in Zusammenarbeit mit einer sehr engagierten Logopädin extrem gut auf-
gegangen. Die logopädische Behandlung setzt allerdings eine motivierte Mitarbeit der PatientInnen voraus.

Patientin, Logopädin und ich:
Total zufrieden 🙂❤️

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Mar 20
Interessanter Fall: #LC

Patient Mitte 30, keine Vorerkrankungen, einmalig Depression in der Vorgeschichte. Covid19-Infektion vor 9 Monaten, anamnestisch seitdem geringe Belastbarkeit, hohe Tagesmüdigkeit, nach Belastungen lange Phasen mit noch schlechterer Belastbarkeit.
Wird beim Hausarzt vorstellig, Verdachtsdiagnose Long Covid. Hausarzt meldet ihn in einer LC-Ambulanz an, Wartezeit ewig. Hausarzt fängt aber parallel an, schon mal weiter abzuklären. Der Neurologe findet nichts Auffälliges, aber empfiehlt ein OSAS-Screening. Der Patient
ist klinisch kein typischer OSAS-Patient, schnarcht gelegentlich nach Alkohol und hatte auch fremdanamnestisch nie Aussetzer. Ich habe da nichts erwartet.
In der Polygraphie zeigte sich ein AHI von 15, habe ihn dann ins Schlaflabor geschickt. Hier etwas höheres Ergebnis,
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Mar 16
Bei dieser meist am Ziel vorbeiführend Diskussion um Privatpatienten und deren angeblich immer so schnelle Behandlung müssen ein paar ganz einfache Dinge verinnerlicht werden: 🧵
1. Wir haben 10% Privatversicherte und 90% gesetzlich Versicherte. 10% können rein rechnerisch schon nicht 90% der Versicherten alle Termine wegnehmen. Das bedeutet, dass auch der 90% der Termine an gesetzlich Versicherte vergeben werden.

2. Jeden Tag werden in einer
durchschnittlichen Facharztpraxis wie unserer 10 gesetzlich Versicherte außer der Reihe behandelt. Pro Woche (!) vielleicht ein Privater.

3. Privatversicherte sind nicht immer sehr reich und fahren Porsche. Viele davon sind normale Selbstständige mit einer Selbst-
Read 14 tweets
Dec 8, 2022
Jammertweet! Nicht lesen, wenn man die nicht abkann (ich kann die auch nicht ab, und diesen auch nicht, brauche nur Jammerventil)

6.15 Kinder wecken und später zur Schule fahren ausnahmsweise. Mann krank, hat die Hälfte seiner Sprechstunde abgesagt. Macht Kardiologie, genau,
das Fach, wo man immer 10 Monate auf einen Termin wartet. Von der Schule in meine eigene Praxis, wo sich akut auch die letzte MFA krankgemeldet hat mit Fieber und Schüttelfrost. Was macht eigentlich eine MFA? In unserem Gebiet die Anmeldung, die Beantwortung von Telefon und Mail,
die Terminvergabe, die unangenehmen Diskussionen mit PatientInnen, Hörprüfungen, Allergietestungen, Gleichgewichtsprüfungen, die Aufbereitung der Instrumente, einen Riesenberg an Dokumentation, die Verteilung von Spielzeug an die kleinen PatientInnen, die Ausgabe von Rezepten
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Nov 7, 2022
Was verändern #Medizin #Gesundheitswesen 🧵

Ich bin jetzt alt und weiß alles besser und habe auch gar keine Ahnung. Ich schreibe trotzdem, weil ich jetzt irgendwelche Gaslighting-Vorwürfe bekomme, weil ich was zum PJ, aber auch zum Gesundheitssystem an sich geschrieben habe.
Ich mache seit fast 20 Jahren Medizin und arbeite in unserem Gesundheitswesen. Ich habe immer in freundlichen Abteilungen gearbeitet, habe aber selbstverständlich die Auswirkungen unserer Gesundheitspolitik zu spüren bekommen. Ich war wütend, überfordert und kaputt. Ich war
auch wütend auf die KollegInnen, die immer in der Ambulanzküche rumgeheult haben, weil alles so schlimm sei, die man aber nicht dazu bewegen konnte, etwas Sinnvolles dagegen zu tun. Konzepte zu entwickeln, Ideen zu haben, gegenüber dem Chef oder der Verwaltung geschlossen
Read 17 tweets
Nov 6, 2022
#HakenHalten #PJ #Ausbildung Thread

Ich habe vorhin gelesen, dass sich jemand beschwert hat, dass man im Chirurgie-PJ immer Haken halten muss und es keinen Unterricht gibt.
Dazu möchte ich was sagen.
Wenn man aus dem Studium kommt und ins PJ geht, hat man mal Anatomie gehabt und auch mal Chirurgie theoretisch. Mir ist der Chirurgiekurs an der Uni nicht im Kopf geblieben, kann den Grund haben, dass Chirurgie, wie Stricken oder Basteln, im Kopf vielleicht interessant, aber
recht sinnlos ist. Ich bin Kopf-Hals-Chirurgen, das belächeln unsere „richtigen“ Chirurgen ja ein bisschen, ich habe aber auch mal Unfallchirurgie gemacht. Wenn man im PJ anfängt, weiß man übers Operieren so gut wie nichts. Man hat noch nie in einem Menschen rumgeschnitten,
Read 16 tweets
Nov 4, 2022
Wow, jetzt sind hier so viele Fragen aufgetaucht, dass ich mit der Beantwortung im Moment nicht mehr hinterherkomme. Vieles davon habe ich aber schon mal aufgeschrieben:
Ich kann nicht das Buch ins Netz stellen, aber ich zeige Euch einfach das Inhaltsverzeichnis. Einige Sachen, die hier gefragt wurden, sind da genauso abgehandelt, wie ich hier auch rede. Und es gibt immer ein paar fun facts. Image
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