📌#Revisión & #Metaanálisis. Revascularización en Cardiopatía Isquémica c/FEY <35%: para quienes y como.
4⃣ECR & 2.4K👥
🔹HEART (#HF#Revascularisation Trial)
🔸STICH (Surgical Treatment for #Ischemic HF)
🔹PARR-2 (PET and Recovery Following Revascularization)
🔸REVIVED-BCIS2
🔹HEART (6%👥) FEY 24%. CABG vs OMT. Viabilidad todos.
🔸STICH/STICHES (49%👥) FEY 28%. CABG vs OMT. Viabilidad discrecional🩺.
🔹PARR-2 (17%👥) FEY 27%. tto guiado x imágenes
🔸REVIVED (28%👥) FEY 27%. PCI vs OMT. 14% TCI y 58% DA prox. Viabilidad todos.
👇Para guardar
📌Rol de la isquemia:
🔸Basado en estudios históricos: MASS II.
🔹STICH (nuclear) no mostró beneficio y sí un pequeño subanálisis del ISCHEMIA (gráfico)
🔸Aún👉recomendación clase I p/👥c/ enf. multivaso + isquemia inducible y FEY severa, aunque la evidencia actual no lo avala⛔️
📌Viabilidad: ¿si✅ o no⛔️?
⚠️Datos de viabilidad solo en 1.6K👥. Mayoría REVIVED (43%) y STICH (37%).
⛔️El tratamiento guiado por viabilidad NO demostró beneficios en mortalidad☠️ por todas las causas o ☠️muerte cardiaca.
📌Propuesta de manejo.
📌Conclusión:
💔En👥cardiopatía isquémica y FEY severa, el #STICH demostró ⬇️16% mortalidad en la rama #CABG (3 vasos) a 9.8 años, en cambio la revascularización x ATC ⛔️no demostró beneficio a 41m (#REVIVED).
⚠️La evidencia actual no avala el tto guidado x isquemia o viabilidad
🆕Nueva clasificación de Infarto Agudo Aterotrombótico de @SCC_CCS💔
💡4 Estadios secuenciales & progresivos del IAM:
1⃣ Edema
2⃣ Necrosis
3⃣ Oclusión microvascular
4⃣ Hemorragia
Cada etapa se suma y se basa en la lesión d la etapa anterior, en una secuencia d gravedad creciente
💔El grado y tipo de lesión tisular predice
remodelado ventricular y eventos👉IC, arritmia, 🏥y ☠️.
🔹A mayor etapa, peor pronóstico.
🔸La clave es la reperfusión precoz.
🔹IAM hemorrágico es la peor etapa, puede causar expansión del IAM y se asocia c/ complicaciones mecánicas
🤨¿Cómo identificar las4⃣etapas en la clínica? Aquí cuadro con datos del ECG, troponina, angiografía, #echofirst y #WhyCMR.
⚠️La RNM es necesaria para diferenciar las etapas 3 y 4.
📌Aspirina en Prevención Secundaria ¿La cubierta💊 entérica ⬇️el sangrado🩸&⬇️eficacia?
🔹Trial post hoc ADAPTABLE. 10.6K👥a 26 meses.
⛔️Sin diferencias en seguridad & eficacia al comparar AAS con y sin cubierta entérica.
🤔Muchas limitaciones del estudio.
#CardioTwitter
💡Los ptes💔fueron randomizados a AAS pero no a una formulación determinada, lo cual quedó a criterio del participante. 👥7.3K ptes tomaron AAS con cubierta entérica y 3.3k sin cubierta.
📌Guías 2023 @ESHypertension p/el manejo de HTA. Parte 1.
🧵Seguí el hilo, destacaremos 1⃣0⃣preguntas y sus respuestas relevantes de la práctica a partir de las recomendaciones del documento📄.
🔖Para guardar.
#CardioTwitter #MedTwitter
📌¿Cuál es la clasificación y definiciones propuestas?
🔸HTA ≥ 140/90 mmHg (lo clásico y diferente a las🇺🇸 que la define ≥ 130/80 mmHg)
🔹Monitoreo domiciliario🏡 HTA ≥ 135/85 mmHg (media).
📌¿Tensiómetros automáticos o manuales aneroides? 🔸Preferentemente automáticos (IA) y validados (IB).
📌¿Dónde busco si mi tensiómetro esta validado? 🔹Aquí https://t.co/M26hGPq2pmstridebp.org/bp-monitors
📌Estrategias y terapias "no estatínicas" para reducir el LDL.
📌Pacientes de muy alto riesgo luego de tto con estatinas💊.
🎯Objetivos: LDL <55 o no-HDL <85 mg/dL.
Opciones propuestas:
1⃣ Ezetimibe y/o iPCSK9
2⃣ Ácido Bempedoico o Inclisiran
📌Pacientes de NO de muy alto riesgo luego de tto con estatinas💊.
🎯Objetivos: LDL <70 o no-HDL <100 mg/dL.
Opciones propuestas:
1⃣ Ezetimibe
2⃣ iPCSK9 (adiciona o reemplaza=
3⃣Ácido Bempedoico o Inclisiran