คำเตือน: ท่านอาจได้ข้อความนี้จาก vaccine sceptics/anti-vaxxer คำกล่าวมาจากพาดหัวข่าว Washington Post ว่า คนตายจาก #โควิด 58% เป็นที่ฉีดวัคซีน แล้วคนทวีตก็แถไป ความจริงมีอยู่ว่าข่าวนั้นไม่อ่านเนื้อหาภายในไม่ได้ อย่าอ่านเฉพาะพาดหัว หรือเฉพาะทวีตมัน misleading ผมจะเล่าให้ฟัง 1/ คุณเคยเห็นเค้าพ่นยากันปลวกไหมครับ เค้าพ่นปีละครั้งสองครั้งเพราะอะไร เพราะยามันเสื่อมลงตามเวลาที่ผ่านไป พอมันหมดอายุก็เท่ากับบ้านคุณไม่เคยได้รับการพ่นยากันปลวก เราจะจ้างคนมาพ่นคนมาพ่นยากันปลวกแล้วปักป้ายหน้าบ้านว่าพ่นยาแล้ว ผ่านไป 3 ปีมานับว่าบ้านไหนปลวกขึ้นได้ไหมครับ 2/

รีวิวร้านอาหาร Khao (Michelin guide ⭐️)🧵
สาขาใหม่ใต้ตึก The Oriental Residence
1. รสชาติอาหาร: ผมให้ 7.5 ครับ ปานกลางค่อนข้างใช้ได้ เหมือนร้านอาหารตามสั่งทีอร่อยเวลานัดเพื่อนไปทานกันได้
2. สถานที: อยู่ถนนวิทยุนะครับ เผื่อมีคนไม่รู้จัก ตึกถูกขนาบระหว่าง US Embassy กับ 1/ Dutch Embassy ตึกสวย ทางลงที่จอดรถและความแคบของที่จอดรถเอาไป 3 คะแนน คนซื้อคอนโดราคาแพงนี้คงบ่นกันบ้างล่ะ ที่สำคัญแอร์ร้อนมาก ทานเสร็จตัวเหนียวเลย ลดเหลือ 1 คะแนนละกัน
การบริการ: ยิ้มแย้มแจ่มใส attentive ดี เก็บอาหารจานที่ไม่ active แล้ว ซึ่งบางครั้งเกินไปนิด เพราะคุยกัน 2/

เกิดอะไรขึ้นถ้าจีนยกเลิก zero COVID policy ทันที
1. มีการจำลองทางคณิตศาสตร์พบว่าจะมีคนติดเชื้อประมาณ 280 ล้านคน และเสียชีวิต 2.1 ล้านคน
2. ระบบสาธารณสุข overload ผู้ป่วยโรคอื่นก็ตายไปด้วย (excess deaths เพิ่ม)
3. Way out: vaccine ให้ครอบคลุมผู้สูงวัย/ผู้มีโรคประจำตัว
1/ 4. แยกผู้สูงวัย/ผู้ป่วยออกจากประชากรทั่วไป
5. เตรียม Paxlovid (remdesivir) แม้แต่ molnupiravir หลักฐานหลังๆก็ไม่ดีนัก
6. เตรียม ICU และ ฌาปนสถาน/สุสาน
7. ทำความเข้าใจกับประชาชนว่าถ้าต้องเปิดประเทศเราอาจเสียสละญาติของท่านราวๆ 2.1 ล้านคนจากโควิด + x คน โรคอื่น(เพราะเตียงเต็ม) 2/

Q: #โอมิครอน เป็นไวรัสไข้หวัดกระจอก?
A: ในรอบ 12 เดือน เฉพาะสหรัฐอเมริกา คนตายจาก #โควิด โอมิครอนมากกว่า 300,000 คน (รูป 1)
Q: แล้วทำไมระยะหลังคนตายน้อยลง
A: เพราะทั้งวัคซีน และไวรัสที่ลดความรุนแรง (รูป 2)
Q: เมื่อไรควรรับวัคซีนเข็มกระตุ้น
A: เกิน 4 เดือน (120 วัน) /1 Q: วัคซีนรุ่น 1 ใช้กับเชื้อกลายพันธุ์ได้ไหม?
A: ไม่ดี (honestly speaking) เมื่อเทียบกับรุ่น 2 *แต่* ไม่ควรรอเพราะอย่างน้อยลดความรุนแรงได้ ถึงเวลารีบไปบูสครับ
Q: แล้ว #เดลตาครอน ล่ะ
A: เอาเวลาไปดูบอลครับ :) ที่เป็นข่าวฮือฮาเพราะฟิลิปปินส์พบเชื้อโอมิครอนผสมกับเดลตาตั้งแต่ตุลา 2/

#โควิด #โอมิครอน สายพันธุ์ย่อย BA.4 และ BA.5 (update)
ที่มา
หลังจากเชื้อโอมิครอนตัวแรกระบาด (BA.1) ก็มี BA.2 ระบาดตามมาติดๆในบ้านเราระบาดเป็นเวฟเดียวกันและพีคเมื่อเดือนเมษาจนสงบลงในเดือนพฤษภาคม แต่ไม่ได้หายไปหมด ยังคงอ้อยอิ่งอยู่และมาระบาดร่วมกับสายพันธุ์ย่อยตัวใหม่ 1/6 BA.4/5 เดาว่าต่อไปจะเป็น BA.5 เป็นหลัก เพราะสายพันธุ์ BA.5 หลบภูมิแอนติบอดีได้ดีพอๆกับ BA.4 แต่มีการกลายพันธุ์ที่ยีนอื่นด้วยทำให้มีผล 2 ประการ 1) เพิ่มจำนวนได้ดีขึ้น และ/หรือ 2) มีผลหลบภูมิคุ้มกันเม็ดเลือดขาว T cells

ผลต่อสุขภาพ
1. เหมือนโอมิครอน-ไม่รุนแรง ถ้าได้รับวัคซีน 2/6

#ฝีดาษลิง (an update)
ข้อเท็จจริง
1. โรคนี้ระบาดอยู่ในทวีปแอฟริกานานแล้วพบครั้งแรกในลิงที่ศูนย์สัตว์ทดลอง (เลยตั้งชื่อว่า #monkeypox ) เมื่อ 1958 พบว่ามีเคสในคนเมื่อปี 1958 และการระบาดเป็นครั้งคราวแต่จำกัดอยู่บางพื้นที่ของทวีปแอฟริกาจนปี 2003 1/7 2. เมื่อปี 2003 มีเคสนอกแอฟริกาเป็นครั้งแรก พบในสหรัฐอเมริกาซึ่งเป็นเคสที่นำเข้าจากแอฟริกาทำให้มีคนป่วยเพียง 47 เคส สาเหตุมาจากการนำสัตว์เลี้ยงฟันแทะ (rodents) จากประเทศกาน่าที่ติดเชื้อไวรัสฝีดาษลิงเข้ามา แล้วไปติดหนูแพรรี (prairie dogs) ซึ่งเลี้ยงอยู่ใกล้กัน 2/7

*ฝีดาษลิงกับกิจกรรมใกล้ชิดสนิทกัน*
Spain: เคสส่วนใหญ่กระจุกตัวอยู่ในกลุ่มเกย์ที่เป็นลูกค้าซาวน่าแห่งหนึ่งใน Madrid ช่วง 5 -15 พ.ค. เป็นเทศกาล gay pride ที่ Gran Canaria ซึ่งมีคนมาร่วมจากทั่วยุโรปประมาณ 30,000 คนบางกระแสก็ว่ามากถึง 80,000 คน
Belgium: มีผู้ป่วย 3 ราย (MSM) 1/ ที่น่าจะไปติดมาจากงาน Darklands fetish festival ที่เป็นงานของเกย์ 1 ใน 3 รายนั้นเพิ่งไปลิสบอน (เมืองหลวงโปรตุเกส) กลับมา และโปรตุเกสก็มีฝีดาษลิงระบาดเป็นอันดับสองรองจากสเปน
สหราชอาณาจักร มีผู้ติดเชื้อจากไนจีเรีย และรายอื่นที่ไม่เกี่ยวข้องกับรายนี้ด้วย ส่วนใหญ่เป็น MSM 2/

#ฝีดาษลิง #monkeypox จริงๆเป็นคำเรียกที่ผิด (misnomer) นะครับ แต่เรื่องจาดเจอครั้งแรกในลิงเลยอนุโลม เอาเข้าจริงเราเจอมากในสัตว์ฟันแทะ (เช่น หนู) เมื่อเกือบ 20 ปีที่แล้ว มีการระบาดของฝีดาษลิง 47 คนที่อเมริกาเนื่องจากนำหนูแพรรี (prairie dog -รูป) จากประเทศกาน่ามาเลี้ยง ครั้งแรก 1/ ที่เรารู้จักฝีดาษลิงย้อนไปหลายสิบปี 1958 แต่มาพบในคนเมื่อ 1970 ที่คองโก โรคนี้มีไข้ ตุ่มหนอง และต่อมน้ำเหลืองโต ถ้าไม่มีอาการแทรกซ้อนก็สามารถหายได้เอง ในอดีตเมื่อมีผู้เสียชีวิตจากฝีดาษลิง แต่นั่นต้องคิดว่าเป็นหลายสิบปีที่แล้วซึ่งการแพทย์ยังไม่พัฒนามาก หลังจากการระบาด 2/

Technical Alert “เกี่ยวตับอักเสบที่ระบาดในเด็ก” - แพทย์ บุคลากรทางการแพทย์ นักวิทยาศาสตร์ที่สนใจครับ thread
อยู่ๆก็มี viral hepatitis เกิดขึ้นเป็น clusters ทั้งในสหราชอาณาจักร ยุโรป อิสราเอล และสหรัฐอเมริกา ที่ตรวจแล้วไม่ใช่ไวรัสตับอักเสบที่เรารู้จัก ( hepatitis virus A-E) 1/ มีผู้ป่วยส่วนใหญ่ในสหราชอาณาจักรที่มีการติดเชื้อ adenovirus ร่วมด้วย ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่เคยฉีด COVID-19 vaccine เลยจึง exclude ผลข้างเคียงของวัคซีนไป ในอเมริกาก็พบ association กับ adenovirus เช่นกัน 7/7 (100%) และอาจเป็น adenovirus species F, type 41 (HAdV-F41) แต่ดูรุนแรงกว่า 2/

แบบที่ผมพูดหลายทีแล้ว การที่เรามีข้อมูลผู้ติดเชื้อไม่ดีทำให้เราไม่รู้ว่าตอนนี้เราอยู่ที่จุดไหนของการระบาดแล้ว (รูป 1 และ 2) กราฟเราพุ่งขึ้นชน celing แล้วสั่นไปตามแนวปะทะที่ 2 หมื่นกว่าๆในขณะที่ประเทศเพื่อนบ้านขึ้นไปเป็นพีคสวยงามแล้วกลับหัวลง เค้ารู้ว่าตอนนี้เค้าอยู่ตรงไหน 1/ แต่เราไม่รู้เลยว่าอยู่ตรงไหนของการระบาด เรียกได้ว่าปิดสวิตซ์ไฟคลำไปเรื่อย บางคนอาจเถียงว่าก็ดูอัตราการตายสิ มาครับมาดูกัน ดูไม่ออกเหมือนกันเพราะเราขึ้นไปเรื่อยๆ สูงที่สุดในกลุ่มแล้วไม่ว่าเป็นยอดผู้เสียชีวิต หรือค่าที่หารด้วยประชากรล้านคน (รูป 3 และ 4) ผมเคยเดาว่าถ้าการระบาดเรา 2/

ข่าวไม่ค่อยดีนะครับเกี่ยวกับการบูสด้วยวัคซีน และประสิทธิผลต่อการป้องกันโรค #โควิด มีอาการ จากเชื้อ #omicron รูปแรกถ้าเราเริ่มด้วย AZ (AstraZeneca) 2 เข็มภายใน 4 เดือนประสิทธิผลกก็ 0% แล้วนะครับ ถ้าบูสด้วยไฟเซอร์ ภูมิต่อเดลตาขึ้นดีและอยู่นาน แต่ต่อ omicron หายไปเร็วมาก 1/ ภายใน 10 สัปดาห์เหลือแค่ 30% ถ้าบูสด้วยโมเดอร์นาเหลือ 40% ภายใน 5-9 สัปดาห์ คราวนี้ถ้าเราเริ่มต้นด้วยไฟเซอร์ 2 เข็มบ้าง (รูป 2) ประสิทธิผลเหลือ 0% ภายใน 20 สัปดาห์ ( 5 เดือน) ดีกว่า AZ นิดนึง ถ้าเราบูสด้วยไฟเซอร์ประสิทธิผลเหลือ 40% ภายใน 10 สัปดาห์ แบะถ้าบูสด้วยโมเดอร์นา 2/

สรุป #omicron #โควิด19 ข้อมูลถึง 23/12/2021
1. แพร่เร็วกว่าเดลตา 2-3 เท่า
2. ติดได้ในคนที่มีภูมิแล้ว (เคยติดเชื้อแล้ว หรือฉีดวัคซีนแล้ว)
3. ฉีดบูสเตอร์ช่วยทำให้ป้องกัน omicron ได้ดีขึ้น
4. เทียบกับ #เดลตา แล้ว คนติด omicron เข้าโรงพยาบาลน้อยลง (ยังไม่รู้ว่าเพราะ- intrinsic 1/ property หรือเพราะเนื่องจากมันติดในคนที่มีภูมิแล้วจึงทำให้ความรุนแรงลดลง) แต่ละประเทศอัตราการเข้าโรงพยาบาลไม่เท่ากัน มีความเป็นไปได้ว่า ไม่ใช่ปัจจัยเรื่องความรุนแรงของไวรัสเพียงอย่างเดียว ประเทศทั้งสามในทวีต 1 มีภูมิที่ได้มาจากติดเชื้อหรือวัคซีนเหนือกว่าไทย สถานการณ์เราอาจ 2/

ถ้า #omicron เข้ามาระบาดในชุมชนประเทศไทยซึ่งมาแน่ กราฟจะเป็นเส้นสีแดงเหมือน 4 ประเทศนี้ ระบาดเก่งกว่าเดลตา 2.5 เท่าเป็นอย่างน้อย ภายในเดือนกว่าๆคงทดแทนเชื้อเดลตาหมด นี่ผ่านไปกว่า 2 สัปดาห์แล้วเรารู้อะไรเกี่ยวกับ omicron บ้าง
1. หลบภูมิคุ้มกันได้ดีมากทั้งจากวัคซีน 1/ และภูมิคุ้มกันที่ได้มาเคยเป็น #โควิด19 ล้วนไม่รอด ติดใหม่หมด แอนติบอดีที่ใช้ในการรักษาหลายชนิดใช้ไม่ได้ (ทดสอบในหลอดทดลอง)
2. ภูมิคุ้มกันที่ได้จาก AstraZeneca x 2 เท่ากับ 0 และ Pfizer x 2 เท่ากับ 30% ที่ 25 สัปดาห์ การกระตุ้นด้วยเข็มสามทำให้ภูมิขึ้นไป 70 กว่าเปอร์เซ็นต์
2/

เมื่อคืน สหราชอาณาจักรออก technical briefing มา สรุปละกันนะครับ
1. ติดง่ายกว่าเดลต้า 2.6 (ในครอบครัว) เมื่อเทียบกับเดลต้า
2. #วัคซีนโควิด AZ 2 เข็มที่ 6 สัปดาห์ประสิทธิผลป้องกัน #โควิด #omicron แบบมีอาการ 0% Pfizer เกือบๆ 40%
3. เข็มด้วย Pfizer บูส AZ/AZ ขึ้น กว่า 70% 1/ Pfizer/Pfizer บูสด้วย Pfizer ประสิทธิผลต่อ omicron เกือบ 80%
Caveats- ตามแค่ 2 สัปดาห์นะครับ ไม่รู้ว่าต่อจากนี้จะร่วงไปเท่าไร แต่บูสช่วยแน่
4. Prof John Edmunds พูดใน Royal Society ว่า เคสเพิ่มเท่าตัวทุก 2-3 วัน ถ้าเมื่อไร เคสถึง 1000 คน อีลังกฤษจะถึง 64,000 คนใน 2 สัปดาห์ 2/

เริ่มด้วยค่า Rt แล้วกันครับ Rt เป็นค่าที่บอกว่า คนติดเชื้อ 1 คนแพร่ไปได้กี่คน เช่น Rt ของ #omicron ใน แอฟริกาใต้ 3.8 เท่ากับ 1 คนแพร่ได้ 3.8 คน เดลตาต่ำกว่ามาก อังกฤษสูงกว่ามาก ทั้งนี้อาจเป็นเพราะเป็นการนำเข้า/การค้นหาเคสเมื่อเริ่มต้น เดี๋ยวค่า Rt คงลงมาเหมือนแอฟริกาใต้ 1/

https://twitter.com/trvrb/status/1469157795647746049

เดลต้ามีค่า Rt ต่ำเพราะในประชากรมีภูมิคุ้มกันอยู่แล้วจากการติดเชื้อและวัคซีนนะครับ ส่วน #omicron มีโปรตีนด้านนอกที่หน้าตาเปลี่ยนแปลงไปมาก จึงมีการระบาดได้สูงมาก เพราะหลบภูมิได้ (จะมีปัจจัยเรื่องไวรัสมีความสามารถในการเกาะเซลล์ได้ดีด้วยหรือเปล่าตอนนี้เป็น speculation ครับ) 2/

มีการศึกษาที่นับว่าเป็น landmark เกี่ยวกับ #วัคซีนโควิด แม้ว่ายังไม่ได้ตีพิมพ์เป็นทางการ แต่ดูดีมากจะมาเล่าให้ฟังนะครับ การศึกษานี้ทำในอาสาสมัครเกือบ 9,000 คน ติดตามหลังฉีด AstraZeneca (AZ) และไฟเซอร์ (Pz) ไปประมาณเกือบ 4 เดือน เก็บเลือดตรวจแอนติบอดีเป็นระยะ และตรวจการติดเชื้อ 1/ เป็นระยะเช่นกันเพื่อวิเคราะห์การกระตุ้นภูมิ การลดลงของภูมิตอบสนอง และที่สำคัญที่สุดประสิทธิภาพในการป้องการติดเชื้อที่ลดลง
1. 3 สัปดาห์หลังฉีด AZ มีค่าแอนติบอดี 1025 U/ml, Pz 9039 U/ml
2. วัคซีนทั้ง 2 ชนิดมีภูมิลดลงตามเวลาที่ผ่านไป AZ เหลือ 342และ Pz เหลือ 1521 U/ml ตอน 20 wks 2/

#วัคซีนโควิด19 ตอน 1
§ชนิดของวัคซีน
1. วัคซีนเชื้อตาย ( Sinovac (CoronaVac), Sinopharm, Bharat)
*วิธี: นำไวรัสมาเลี้ยงในเซลล์ ฆ่าให้ตายด้วยสารเคมี ทำให้บริสุทธิ์ และบรรจุขวดพร้อมใส่สารช่วยกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (adjuvant)
*ข้อดี: 1.มีโปรตีนของไวรัสหลายชนิด ทำให้ร่างกายตอบสนองต่อ 1/ ไวรัสได้หลายเป้าหมาย แม้ว่าเป้าหมายแรกมีการกลายพันธุ์ไป ยังเหลืออีกหลายเป้าหมายให้ภูมิคุ้มกันจัดการ 2. เป็นเทคโนโลยีดั้งเดิมที่เราใช้กันมานาน เช่น วัคซีนพิษสุนัขบ้า และวัคซีนไข้หวัดใหญ่
*ข้อด้อย: 1. กระตุ้นภูมิตอบสนองได้ไม่ค่อยดีนัก 2. กระบวนการฆ่าไวรัสด้วยสารเคมีอาจทำลาย 2/

วิธีที่จะได้วัคซีนเพียงพอและยั่งยืนที่สุดคือการพัฒนาเอง ผลิตเอง ใช้เอง และที่เหลือส่งออก (แบบอเมริกา) ตอนนี้มี 2 ทางเลือกที่สำคัญคือ 1) ChulaCoV-19 vaccine ที่กำลังจะเริ่มเฟส 1 (วัคซีนที่จะใช้อยู่ที่ไทยแล้ว ฟังมาว่ามีข้อติดขัดในข้อกำหนดโน่นนี่ ถ้าท่านผู้มีอำนาจอนุเคราะห์ 1/ ให้ออกมา ASAP จะได้รีบทำ) ผลเฟส 1 ในอาสาสมัคร 30 กว่าคนจะเสร็จใน 2 เดือน ต่อเฟส 2 ควบ 3 (phase 2/3) ปลายปีจะมีวัคซีนใช้ อันนี้ของประเทศจริงๆ ไวรัสจะกลายพันธุ์ เราก็สามารถปรับได้และทันใช้ไม่ต้องเข้าคิวซื้อของ limited edition แบบทุกวันนี้ แน่นอนที่สุดมันไม่ทันใจ 2/

#วัคซีน สำหรับ #โควิด19 ที่สัญญาไว้ครับ ช้าไปหน่อยนะครับ

วัคซีนเป็นการฉีด พ่นจมูก หรือให้รับประทานไวรัส (หรือเชื้อโรคอื่น) ทั้งตัว หรือบางส่วนของไวรัสเพื่อกระตุ้นให้ร่างกายของเราสร้างภูมิคุ้มกันต่อไวรัส (หรือบางส่วนของไวรัส) นั้น เช่น วัคซีนไข้หวัดใหญ่ วัคซีนพิษสุนัขบ้า 1/n สำหรับโควิด ที่เกิดจากไวรัสชื่อ SARS-CoV-2 มันใช้หนาม (spike) ที่อยู่รอบๆอนุภาคมันในการจับเซลล์เราเพื่อเข้าสู่ร่างกาย ดังนั้นนักวิทยาศาสตร์จึงคิดว่า ถ้าเรากระตุ้นให้มีภูมิคุ้มกันต่อ spike นี้ มันจะไปยับยั้งการเข้าสู่เซลล์ได้ ทำให้เราไม่ติดเชื้อไวรัส และไม่เป็น #โควิด19 2/n

ทุกคนคงอยากรู้ว่าวัคซีน #โควิด19 เมื่อไรจะได้ใช้ ผมจะเล่าเรื่อง #วัคซีน ใน thread นี้ พยายามใช้ภาษาง่ายๆ แต่อาจจะยาวหน่อย

1. วัคซีนคืออะไร: วัคซีนคือส่วนประกอบของเชื้อโรคบางส่วน หรือทั้งตัว หรือยีนของเชื้อโรคที่เข้าเซลล์แล้วสร้างส่วนประกอบของเชื้อโรคนั้น 2. วัคซีนสร้างภูมิคุ้มกันได้อย่างไร: ร่างกายคนสร้างเซลล์ หรือสารต่อต้านสิ่งแปลกปลอมที่ไม่เหมือนร่างกายมนุษย์เรียกว่าการตอบสนองภูมิคุ้มกัน

3.วัคซีนสร้างอย่างไร: 1) เอาเชื้อโรคมาทำให้พิการหรืออ่อนแรงลง ทำให้มันกระตุ้นภูมิคุ้มกันได้ แค่ก่อโรคที่เป็นอันตรายไม่ได้ เช่น วัคซีนโรคหัด

เกิดการระบาดของโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสที่ไม่ทราบชนิดที่เมืองหวู่ฮั่น (Wuhan) มณฑลหูเป่ยในประเทศจีน มีผู้ป่วยทั้งหมด 44 ราย ผู้ป่วย 11 รายมีอาการรุนแรง ไวรัสที่ระบาดนี้ไม่ใช่ไข้หวัดใหญ่ ไข้หวัดนก หรือไวรัสทางเดินหายใจที่พบบ่อย ส่วน SARS กำลังรอผลตรวจอยู่ สิงคโปร์ ไต้หวัน และฮ่องกงเริ้มมาตราการสแกนอุณหภูมิร่างกายปชช.ผู้ที่เดินทางมาจากหวู่ฮั่นแล้วนะครับ เราไม่ควรตระหนก แต่เตรียมมาตรการไว้ก็น่าจะดี ถ้าไม่มีอะไรอะไรก็เป็นการซ้อมใหญ่ แต่ถ้ามีอะไรขึ้นมาจะได้ไม่เกิดการแพร่เชื้อในประเทศ #Wuhan #ViralPneumonia #vigilance