Thread by @urgenciasemerge

Vamos a ver qué hay de nuevo en el manejo de las taquicardias supraventriculares.

#FelizDomingo #BienvenidoSeptiembre #EquipoExcelencia

Nada nuevo bajo el ☀️ en QRS estrecho.
🔹Si inestable: cardioversión.
🔹Si estable:
1) Vagales con elevación de piernas! Si falla,
2) Adenosina (hasta 18 mg!).
3) Si falla lo a anterior o: verapamilo y diltiazem (IIa B) o betabloqueantes (IIa C).
4) Si no, cardiovertir.

Aquí tenéis lo de antes en modo dibujo.

Respecto a la adenosina dicen que la dosis debe incrementarse empezando por 6 MG y siguiendo por 12. Una dosis extra de 18 MG podría ser considerada teniendo en cuenta la tolerancia y los efectos secundarios de cada paciente. Es clase I

TQ de QRS ancho. Si inestable: cardiovertir. Si estable: 1) Vagales (I C). Si falla 2) adenosina, si no hay preexcitación en el ekg, pq hay riesgo de producir PCR en algunos casos. Si falla 3) Procainamida (IIa-B) o amiodarona (IIb-B). Si fallan, cardiovertir. NUNCA verapamilo

Aquí está el algoritmo. IMPORTANTE: en caso de que el mecanismo de la arritmia no esté claro: DEBE TRATARSE COMO TAQUICARDIA VENTRICULAR.

Las TQ irregulares de QRS ancho normalmente son FA preexcitadas (dicen las guías que raramente son TV polimórficas y muy raramente monomorfas).

En FA preexcitadas inestables: cardioversión. Si estables: 1) Ibutilida o procainamida (IIa B) o flecainida o propafenona (IIb B). Si no funciona: cardiovertir. Y NO USAR (III) amiodarona.

*Ibutilida creo q no está comercializada en España

TQ SUPRAS EN EMBARAZO.
En manejo agudo (I-C): cardiovertir si inestable. Maniobras Vagales y Adenosina si inestables.
NO USAR AMIODARONA en la mujer embarazada. Y se recomienda evitar el uso de antiarritmicos en el primer trimestre como terapia crónica.

Respecto a la CVE en el embarazo, parece seguro su uso en todas las fases del embarazo, no compromete el flujo sanguíneo fetal y tiene bajo riesgo de inducir arritmias fetales o trabajo de parto. Se recomienda monitorización fetal tras la cardioversión.

Mensajes claves de las guías 2019 de taquicardias supraventriculares de la @escardio

Y para terminar, el resumen de:
🔹 Qué hacer, recomendaciones clase I.
🔹 Qué NO hacer, recomendaciones clase III,
en las taquicardias supraventriculares.

Y hasta aquí mi hilo, orientado a personal sanitario que trabaja en #Urgencias y #Emergencias y que también hacemos docencia en soporte vital cardiovascular avanzado.