Thread by @RafaelGarcia_MD

Vamos lá: transplante é um assunto complexo e apaixonante, mas deve ser discutido com as paixões de lado. Primeiro vou contextualizar um pouco. A doação de pessoas falecidas ocorre principalmente com pessoas em morte encefálica 1/n

Esse tipo de morte corresponde a aproximadamente 1% do total de óbitos.
Quando se suspeita de morte encefálica (ME) DEVE-SE seguir um protocolo para confirmação desse diagnóstico. O Brasil tem um dos protocolos mais rígidos do mundo para isso 2/n

Em 2018 tivemos 10.779 notificações de potenciais doadores no Brasil, e apenas 3.531 se tornaram doadores efetivos. Esses números estão estáveis há 3 anos.
A necessidade anual estimada de transplantes no Brasil é de aproximadamente 21.000. A conta não fecha 3/n

Os transplantes inter-vivos ajudam a melhorar a oferta de enxertos, mas existe uma série de questões técnicas envolvidas. No Brasil só se faz transplante inter-vivos de rim e fígado. No caso do fígado, poucas equipes fazem, pois é tecnicamente muito mais difícil 4/n

A legislação brasileira permite doação inter-vivos apenas de parentes até 3 grau. Doadores não-relacionados existem, mas passam por rigorosa avaliação psicológica e social, além de ser necessária autorização judicial 5/n

Então temos um cenário de alta demanda e baixa oferta. Alguém pode ter a ideia de liberar a comercialização de órgãos, de modo que a oferta aumentasse frente a um incentivo (financeiro). Mais pessoas seriam transplantadas e muitas pessoas poderiam dispor desses valores 6/n

Deixando de lado toda a questão técnica (compatibilidade, cirurgias, etc), vamos avaliar o que já existe no mundo nesse sentido. Um exemplo citado foi o Irã, onde o governo paga um valor tabelado para quem vende um rim. Por que o Irã instituiu essa política? 7/n

Fazer um transplante renal custa muito menos para o Estado do que manter essa mesma pessoa em hemodiálise o resto da vida. Então, grosso modo, o Irã faz isso porque é mais barato. Onde mais existe venda de órgãos em grande escala? Na Índia, mas é mercado negro 8/n

Então temos dois modelos: um mercado regulado e um não regulado de compra e venda de órgãos (basicamente rins). O que a literatura científica nos mostra? Primeiro, existe um debate grande sobre o tema, especialmente em periódicos sobre ética. 9/n

Neste momento prefiro deixar a questão ético-filosófica de lado e discutir os fatos concretos. A literatura mostra que quem vende um órgão é homem, adulto jovem, miserável ou muito pobre, endividado. Quem compra um órgão é rico. O que acontece com essas pessoas? 10/n

O vendedor geralmente paga uma dívida pontual e rapidamente está endividado novamente, logo a venda de órgão não tira o cara da pobreza.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25229573
11/n

O vendedor toma essa decisão geralmente em momento de desespero, e essa decisão afeta toda sua vida, com perda da qualidade de vida, redução da expectativa de vida, além de impacto psicológico e emocional
onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.11…
12/n

A experiência iraniana mostra que mesmo um mercado regulado não diminui esses problemas, e as mesmas populações vulneráveis são afetadas.
13/n

E do lado do receptor/comprador, será que existe vantagem?
Encontrei esse estudo muito interessante, mostrando os resultados a longo prazo desses transplantes "comerciais".
O estudo conclui que quem recebe esses órgão tem sobrevida reduzida 14/n

Alem de perda de função renal bem mais precoce do que quem recebeu órgão doado. Portanto, transplante comercial é um fator de risco independente para maus resultados em longo prazo
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27083285
15/n

Por fim, doação não é igual gratuidade. A cadeia de processos e profissionais envolvidos em um transplante é cara e altamente especializada. Por isso que uma bolsa de sangue custa caro, a despeito do sangue ser doado voluntariamente 16/n

Então, o que fazer? Primeiro, políticas para redução dos fatores de risco das doenças que levam a transplante. Se não tiver gente doente, não precisa transplantar.
Segundo, aproveitar melhor os potenciais doadores. Usamos 10% dos órgão que poderíamos usar 17/n

Terceiro, melhorar a eficiência dos centros transplantadores que já existem e criar outros centros.
Lembrem, problemas complexos não admitem soluções simples 18/18