Después de 2 meses de pasantía en la Atención Primaria de Brasil (Rio de Janeiro y Florianópolis) quiero compartir algunas reflexiones y aprendizajes de la experiencia [Abro hilo] 👇
El SUS (Sistema Único de Saúde) es uno de los sistemas de salud públicos más grandes del mundo. Fue implementado después del retorno a la democracia y del cambio de constitución (1988) donde la salud quedó garantizada como derecho social. Todo el mundo tiene derecho al SUS. 
Pese a ello, Brasil gasta un 8% de su PIB en salud, del cual 4.4% es gasto privado (55% del total) y sólo 3,8% es público (45% del total)...OJO garantizar el derecho a la salud en la constitución no basta bit.ly/2SSm4PY
El Programa de Salud de la Familia en APS (1994), logró ampliar la cobertura, reducir causas evitables de hospitalización, reducir la mortalidad infantil y lograr mejoras en indicadores socioeconómicos de la población bit.ly/2v5SgGc
El médico de familia (MF) es el líder del Equipo en APS, compuestos por MF, enfermera comunitaria, TENS y 4-5 Agentes Comunitarios en Salud (ACS), atienden a una población de 3000 personas por equipo sectorizados geográficamente. La APS no es multiprofesional
Cada MF tiene 1-2 residentes de MF a cargo de tutoría (la residencia dura 2 años), tiempos protegidos para ello y asignación en sueldo por la labor. Y sí, el MF está en el CESFAM haciendo clínica, gestión y docencia...no en cargos de gestión en el hospital como nuestros PAO
Las enfermeras tienen especialidad en Salud de la Familia lo que las capacita en labores de práctica avanzada, como atención de morbilidad, prescripción de medicamentos, solicitud y evaluación de exámenes. Todo con supervisión del MF y guiados por protocolos como el PACK Brasil
Los Centros son arquitectonicamente + amigables, en general pequeños (1-2 equipos) y cercanos a la comunidad, + parecidos a un CECOSF. Nuestros CESFAM no tiene por qué ser fríos edificios llenos de baldosas. Hay que acabar con los CESFAM para 40.000 inscritos, +CECOSF y - CESFAM
En Floripa realizan esfuerzos para reducir barreras de acceso. 30% de las consultas son tomadas por Whatsapp, para ello una guía de implementación establece el protocolo de acogida por los ACS. La meta es acabar con las filas por la mañana, dando un acceso avanzado a APS.
Por whatsapp además se comunican resultados de exámenes, se da acompañamiento y los pacientes pueden enviar consultas a su equipo de cabecera. Una meta es que la mayoría de las horas sean x Ws y todos los exámenes normales se informen por ahí sin necesidad de consulta médica.
Existen metas de gestión internas, pero ninguna está asociada a bonificación en el sueldo. No existen programas verticales, la agenda es indiferenciada, puede ser de 5,10,15,20 o 30 minutos dependiendo del centro y el motivo de consulta. Hay mayor flexibilidad. No existen los NSP
El acceso avanzado busca que toda la demanda tenga atención el mismo día o los próximos días. La agenda se va abriendo cada 2 semanas. La primera escucha es realizada por ACS o enfermera comunitaria priorizando los casos que deben ser visto durante el día.
Los MF pueden enviar via email interconsulta sobre manejo de pacientes complejos a especialidades con plazos establecidos de respuesta (3-7 días), evitando así la referencia innecesaria de pacientes y la congestión del nivel secundario.
La MF como disciplina académica está más desarrollada que Chile, hay un esfuerzo de la @sbmfc por generar investigación y educación continua que se refleja en la producción de textos propios como el Tratado de MF (2019) y traducción al portugués de clásicos de la MF @medfamiliar
@sbmfc @medfamiliar Los Agentes Comunitarios son parte fundamental de los equipos, son personas capacitadas que viven en la comunidad y la conocen. Realizan visitas domiciliares a pob de mayor riesgo (gestantes, pac TBC, AM), son nexo entre comunidad y equipo.
