#Covid19
Guías IDSA (Infectious Diseases Society of America) sobre tratamiento y manejo de pacientes con COVID-19.
idsociety.org/practice-guide…
Guías IDSA (Infectious Diseases Society of America) sobre tratamiento y manejo de pacientes con COVID-19.
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Recomendación 1 . Entre los pacientes que han ingresado en el hospital con COVID-19, el panel de directrices IDSA recomienda hidroxicloroquina / cloroquina en el contexto de un ensayo clínico. (Brecha de conocimiento).
Recomendación 2. Entre los pacientes que han ingresado en el hospital con COVID-19, el panel de directrices IDSA recomienda hidroxicloroquina / cloroquina más azitromicina SOLO (las mayúsculas son mías) en el contexto de un ensayo clínico. (Brecha de conocimiento).
Recomendación 3. Entre los pacientes que han ingresado en el hospital con COVID-19, el panel de directrices IDSA recomienda la combinación de lopinavir / ritonavir solo en el contexto de un ensayo clínico. (Brecha de conocimiento).
Recomendación 4. Entre los pacientes que han ingresado en el hospital con neumonía por COVID-19, el panel de pautas IDSA sugiere contra el uso de corticosteroides. (Recomendación condicional, muy baja certeza de evidencia).
Recomendación 5 . Entre los pacientes que han ingresado en el hospital con SDRA debido a COVID-19, el panel de directrices IDSA recomienda el uso de corticosteroides en el contexto de un ensayo clínico. (Brecha de conocimiento).
Recomendación 6. Entre los pacientes que han ingresado en el hospital con COVID-19, el panel de directrices IDSA recomienda TOCILIZUMB solo en el contexto de un ensayo clínico. (Brecha de conocimiento).
Recomendación 7. Entre los pacientes que han ingresado en el hospital con COVID-19, el panel de directrices IDSA recomienda plasma convaleciente COVID-19 en el contexto de un ensayo clínico. (Brecha de conocimiento).
• Importante:
Según la metodología GRADE, las recomendaciones se etiquetan como "fuertes" o "condicionales". La palabra "recomendar" indica recomendaciones fuertes y "sugerir" indica recomendaciones condicionales.
Según la metodología GRADE, las recomendaciones se etiquetan como "fuertes" o "condicionales". La palabra "recomendar" indica recomendaciones fuertes y "sugerir" indica recomendaciones condicionales.
• Importante:
En situaciones en las que se consideró que las intervenciones prometedoras tenían pruebas insuficientes de beneficio para respaldar su uso y con posibles daños o costos apreciables, el panel de expertos recomendó su uso en el contexto de un ensayo clínico.
En situaciones en las que se consideró que las intervenciones prometedoras tenían pruebas insuficientes de beneficio para respaldar su uso y con posibles daños o costos apreciables, el panel de expertos recomendó su uso en el contexto de un ensayo clínico.
Revisemos entonces qué fármacos están dentro de esa categoría (es decir que su uso debe darse dentro de un contexto clínico).
Es decir: todos los fármacos enunciados anteriormente están recomendados para su uso “dentro de un contexto clínico”.
Importante:
El objetivo de estas recomendaciones es informar a los pacientes, médicos y otros profesionales de la salud al proporcionar la última evidencia disponible.
El objetivo de estas recomendaciones es informar a los pacientes, médicos y otros profesionales de la salud al proporcionar la última evidencia disponible.
Resumen de la evidencia.
Dos ECA de ptes c/COVID confirmado con neumonía leve (TC + sin necesidad de O2) o infección no grave ingresados en el hospital c/tto c/HCQ informaron mortalidad a los 14 d, progresión en TC, mejora clínica, falla aclaramiento viral (PCR) y EA (ambos).
Dos ECA de ptes c/COVID confirmado con neumonía leve (TC + sin necesidad de O2) o infección no grave ingresados en el hospital c/tto c/HCQ informaron mortalidad a los 14 d, progresión en TC, mejora clínica, falla aclaramiento viral (PCR) y EA (ambos).
Además, identificamos 4 publicaciones que describen 3 ensayos de tto combinado c/HCQ + azitromicina entre ptes hospitalizados c/COVID-19 que informan sobre resultados de mortalidad, falla de aclaramiento viral (c/PCR) y EA (prolongación significativa intervalo QT) c/stop de Tto.
La mejor evidencia disponible actualmente NO pudo demostrar o excluir un efecto beneficioso de HCQ sobre la progresión clínica de COVID-19 (como se infiere por hallazgos radiológicos; RR: 0,61; IC del 95%: 0,26, 1,43.
Los estudios que evaluaron la adición de azitromicina al HCQ proporcionaron comparaciones indirectas del fracaso del aclaramiento virológico con los controles históricos.
El riesgo observado de mortalidad entre los pacientes que recibieron HCQ + AZ durante la estancia hospitalaria fue del 3,4% (6/175 pacientes).
Dos estudios describieron prolongación significativa del intervalo QT en 10 de 95 ptes tratados, lo que resultó en aumento del intervalo QT o la interrupción del tto con HCQ / AZ, lo que ilustra el alto riesgo de arritmias clínicamente relevantes para este tratamiento.
Además, también se han publicado varios informes de casos de prolongación del intervalo QT relacionados con la hidroxicloroquina.
El aclaramiento renal representa el 15-25% del aclaramiento total de hidroxicloroquina, sin embargo, no se recomiendan ajustes de dosis.
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Se alienta a los médicos a visitar recursos como el sitio web recién creado, covid19-druginteractions.org para ayudar en la evaluación y gestión de las interacciones farmacológicas con agentes de investigación actuales y emergentes para COVID-19.
Se alienta a los médicos a visitar recursos como el sitio web recién creado, covid19-druginteractions.org para ayudar en la evaluación y gestión de las interacciones farmacológicas con agentes de investigación actuales y emergentes para COVID-19.
Finalmente, el panel de pautas recomienda que el uso de HCQ o la combinación HCQ + AZ solo se use en el contexto de un ensayo clínico. 
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