Thread by @rafampicin

Hola! Aquí les va el #infectohilo prometido
Yo sé que dije #antibióticos, pero para hacer un CORRECTO uso de antibióticos, qué creen? Nos vamos a regresar rapidísimo a MICROBIOLOGÍA!!!

Algo que siempre les digo a los residentes es:
Conociendo bien la microbiología de sus enfermedades infecciosas, ya tienen asegurado el tratamiento, siempre y cuando sepan cuál es la cobertura de su antibiótico.

O lo que es lo mismo:

Recordemos la clasificación de bacterias por su estructura:

Y recordemos que también por su tinción se clasifican en
Gram positivos
Gram negativos
Ácido-alcohol resistentes.

Recuerden que Gram siempre lleva mayúscula porque es el apellido de Hans Christian Gram, bacteriólogo danés que desarrolló la tinción.

Y aquí la clasificación rápida de Gram positivos y Gram negativos

¿Cómo elegir un antibiótico?
Debemos considerar diversos factores:
Del paciente (patología, comorbilidades, etc)
Del microorganismo (sospecha o confirmado)
De los fármacos [dosis, vía de administración, farmacocinética/farmacodinamia (pK/pD)]
Duración del tx

Los antibióticos se dividen en

*Bactericidas: Llevan a la muerte de la célula. Proceso irreversible

*Bacteriostáticos: Inhibe el crecimiento y multiplicación
celular. Proceso reversible

De esta manera la familias se dividen según causen:
*Inhibición de la síntesis de la pared celular
*Inhibición de síntesis de proteínas
*Inhibición de síntesis de ácidos nucleicos
*Inhibición de síntesis de folatos
*Disrupción de la membrana citoplasmática

Se los dejo en imagen

β-lactámicos:
*Inhiben la síntesis de pared celular por unión a proteínas unidoras de penicilina (PBP)
*Bactericidas

Se clasifican en:
*Penicilinas
*Cefalosporinas
*Carbapenémicos
*Monobactams

#Glucopéptidos:
*Inhiben la síntesis de pared
*#Vancomicina y #teicoplanina

Infecciones causadas por S. aureus oxacilino resistente
Meningitis por S. pneumoniae resistente a penicilina
Diarrea por Clostridium difficile (vía oral)
Neutropenia febril
Peritonitis...

Glucopéptidos (cont...)
*Tratamiento empírico de infecciones relacionadas a catéter e infecciones de shunt de LCR
*Actividad dependiente de tiempo

Toxicidad:
Nefrotoxicidad con altas dosis
**“Síndrome del hombre rojo” por infusión rápida**

#Aminoglucósidos
Inhibición subunidad 30S del ribosoma
Estreptomicina, #amikacina, #gentamicina, tobramicina, neomicina

*Tx empírica en infecciones sospechadas por enterobacterias.
*Sinergia con otros ab
*Actividad dependiente de concentración
*Nefrotoxicidad y ototoxicidad

#Macrólidos
Inhibición subunidad 50S del ribosoma
(Mnemotecnia: 50S es > que 30S --> Macro)

#Lincosamidas:
Inhibición subunidad 50S del ribosoma
#Lincomicina, #Clindamicina

*Alternativa a β-lactámicos en caso de alergia
*infecciones de piel y tejidos blandos
*Infecciones estafilocócicas de hueso y articulaciones
*Infecciones graves por S. pyogenes
*ANAEROBIOS...

Lincosamidas (cont...)

*Toxicidad:
Colitis pseudomembranosa por C. difficile
Reacciones alérgicas: rash, fiebre, eritema multiforme

#Oxazolidinonas

Inhibición de subunidad ribosomal 50S

#Linezolid

*Neumonía e infecciones complicadas de piel y tejidos blandos por Gram positivos
*Infecciones graves por Gram positivos resistentes

*Toxicidad:
Síntomas gastrointestinales
Mielosupresión

#Tetraciclinas

Inhibición reversible de la subunidad 30S
1ª gen: #Tetraciclina
2ª gen: #DOXIciclina, Minociclina
3ª gen: #Tigeciclina

Chlamydia, rickettsias
Brucelosis (doxiciclina + estreptomicina / rifampicina)
Enf. Lyme
Infecciones por Mycoplasma spp...
❌vs Pseudomonas

Tetraciclinas (cont...)
Exacerbaciones infecciosas de EPOC
Acné, enfermedad periodontal, sinusitis, EPI

*Toxicidad:
Hepatotoxicidad, Pigmentación de piel y anexos

Sulfas (#Trimetoprim/SMX)
Inhibe sintetasa de ácido tetrahidropteroico y dihidrofolato reductasa

*Neumonía por P. jirovecii
*Toxoplasma
*Nocardia
*IVU
*Otitis media aguda

*Toxicidad:
Rash, eritema multiforme, Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, hematológica

#Quinolonas
Inhibición de ADN girasa y topoisomerasa IV.

*Ciprofloxacino: IVU, prostatitis, gonorrea, P. aeruginosa en fibrosis quística, profilaxis de meningitis meningocócica...

Quinolonas (cont...)

Levofloxacino: sinusitis, exacerbación de EPOC, neumonía, IVU, infecciones de piel y tejidos blandos. Activo frente a M. tuberculosis
Moxifloxacino: exacerbación de EPOC y neumonía de la comunidad
Ácido nalidíxico: IVU

#Nitroimidazoles
Interacción de radicales con ácidos nucleicos - ruptura y desestabilización celular

#Metronidazol

Infecciones parasitarias (vaginosis bacteriana, amebosis intestinal, giardiosis, absceso hepático amebiano)
ANAEROBIOS
C. difficile
H. pylori
EPI

#Rifamicinas
Inhibición de la ARN polimerasa dependiente de ADN

#Rifampicina

*Tuberculosis
*Lepra
*Infecciones graves o relacionadas con dispositivos implantados por estafilococos resistentes, neumococo, legionellas
Decolonización nasofaríngea de meningococo y H. influenzae

Y finalmente les recuerdo la tablita condensada de espectros antimicrobianos.

Recuerden que un adecuado uso de antibióticos llevará a menos tiempo de tratamiento y menos resistencias

#medicina #infectologia #tweetorial #ENARM #ENARM2020