Thread by @rafampicin

Con respecto al meme de la mañana, me preguntan:
¿Por qué no indicar antifludes (amantadina)?
Es una práctica común de indicarla "porque es un antiviral"...

mini influenzHILO!

Primero recordemos al virus de influenza.
Es un virus ARN monocatenario.
Se divide en tres subtipos determinados por el material del núcleo: A, B y C.
Influenza A virus (IAV) tiene subtipos determinados por los antígenos de superficie hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N)...

Hay tres tipos de hemaglutininas (H1, H2, H3) que juegan el papel de unión a la célula. Las neuraminidasas (N1, N2) tienen el rol de penetrar a la célula.
Influenza A causa enfermedad moderada a grave y afecta a todos los grupos de edad.

Se conocen al menos 18 HA's y 11 NA's

Influenza B generalmente causa enfermedad más leve que influenza A. Solo afecta humanos.
Contrario a Influenza A, solo tiene dos combinaciones de H y N: Yamagata y Victoria.

Influenza C es muy rara en humanos.

La nomenclatura es como sigue:

Amantadina y rimantadina fueron los primeros fármacos aprobados para Influenza A.
NO FUNCIONAN EN INFLUENZA B
Forman parte de la familia de adamantanos, inhibidores de los canales ionicos M2.
Su función es introducir iones H+, generar un ambiente ácido p/liberar el ARN viral.

Amantadina cierra este poro M2 de tal forma que no libera proteínas ni su ARN.
Y aquí viene lo bueno.
Recordemos que la maquinaria viral es imperfecta.
Y debido a estas interacciones, la proteína M2 puede mutar, cambiando posiciones de aminoácidos en su estructura proteica.

De esta manera, aunque la amantadina esté unida al M2, el poro seguirá funcionando.

Así, con el uso inadecuado de antivirales, dosis equivocadas, prescripción para quien no necesita, fomenta la resistencia.
LOS VIRUS RESISTENTES PUEDEN TRANSMITIRSE Y CAUSAR ENFERMEDAD.

BONUS: El virus pandémico AH1N1 es resistente a amantadina

Además, recuerden la clásica pregunta de microbiología, pediatría e infectología:
¿Cuáles son los virus causales de rinofaringitis?

Por esta razón es que no se debería prescribir amantadina a diestra y siniestra, como si fueran dulces. Y lo hacen médicos generales, especialistas y esto ha fomentado que la gente lo compre así como si nada y lo recomiende, y se va haciendo la cadenita.

Yo sé, que la CDC y algunas fuentes dicen que se puede usar como profilaxis, sin embargo, entendiendo los mecanismos moleculares de resistencia, y recordando que el virus circulante cambia cada año, nos deja indicaciones muy limitadas.
Por eso mejor vacúnate contra la influenza!

Pueden checar las guías de influenza de la CDC, el pink book (y prácticamente cualquier capítulo de influenza) y este artículo:
Infect Drug Resist. 2017 Apr 20;10:121-134

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