Thread by @DrEkstrom

Nu är gnälliga överläkaren igång igen, sorry, men det blir en rant om journalskrivning...

"Varför och för vem skriver du en journalanteckning?"

Skulle önska att alla läkare ställde sig den frågan lite oftare och agerade därefter. #svmed

Jag vill hävda att för frekventa, för långa och dåligt strukturerade anteckningar utgör en tydlig patientsäkerhetsrisk. Du ser liksom inte skogen för alla träden. Dessutom är det en tidstjuv, både för författaren och läsaren! #svmed

Allra värst är det oftast nuförtiden på avdelningar. Daganteckningar tenderar att bli många och omfångsrika. (Att de dessutom tryfferas med uppgifter om hur ofta och hur mycket patienten bajsat eller när taxin hämtar vid utskrivning gör det än värre).

Jag tycker engelskans "Progress note" är ett mycket bättre namn. "Daganteckning" stimulerar till någotslags dagboksskrivande. #svmed

Ja, JAG VET ATT JOURNALSYSTEMEN ÄR SKIT, men vi kan ändå göra bra mycket bättre med vad vi har idag. Genom att tänka på hur vi använder journalen. #svmed

Jag vill ha en analys och bedömning. Och din plan. Inte läsa för femtiofjärde gången att det är en "85-årig man med hjärtsvikt, diabetes, tidigare CABG... etc". Tidigare anteckningar raderas inte när du skriver en ny, så spar på återupprepningen. #svmed

Ja, JAG VET ATT DET ÄR SÅ SVÅRT ATT HITTA SÅ JAG SKRIVER EN BRA SAMMANFATTNING. Visst. Men det gör ju att journalen blir ÄNNU längre och ännu svårare att ta sig igenom. #svmed

Less is more.
"Inkommer med andfåddhet. Covid neg. Misstanke om lungemboli pga låg saturation och pos D-dimer, väntar DT. Insätts på Fragmin i fulldos i avvaktan på svar".
Vad misstänker du och varför? Vad har uteslutits? Vad är nästa steg?
#svmed

Problemet blir ofta när det är flera pågående problem/trådar. Det stöds inte alls av våra journalsystem idag (jag är lite delaktig i arbetet med att ändra på det), men tills dess får man försöka punkta ner och hålla ihop det, numrera vid behov. #svmed

Ok, ska inte gnälla mer ikväll nu. Ta hand om er. Och skriv kort! #svmed