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Paola Morejón Barragán Profile picture
@paomorejon
Sep 22, 2020 • 3 tweets • 2 min read • Read on X
🩺❤️ Examen físico en #InsuficienciaCardiaca #IC #HF

Presiones de llenado elevadas

Rales: Precisos en👥con cardiopatía conocida.
Detectan PCWP 20 mm Hg o más
S: 15-64%
E: 82-94%
LR positivo de 2,1.

#CardioED Image
Varios signos no son útiles por su información diagnóstica para evaluar la fey: rales, soplo de IM, hepatomegalia o edema, LRs no significativos.

👥con MCD y disfunción severa💔la presión de pulso proporcional ≤0.25 detecta IC bajo S. 70-91% E 83-93% LR positivo 6.9

#CardioEd Image
📖Evidence-Based Physical Diagnosis

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Paola Morejón Barragán Profile picture
Sep 28, 2020
📌EMPATÍA.....
Relato en tiempos de #COVID19

El trabajo en áreas críticas ha tenido una característica; es a puertas cerradas.🚪

#COVID19 🦠reforzó nuestro bunker; nuestras historias, las conocemos, mejor dicho, las vivimos.

Pero y si somos pacientes...⁉️
Unos colegas recibieron a un👤con #COVID19 grave, sus características:

🧑🏻‍🦱<35 años, sin factores de riesgo y MEDICO
ARM >15 días

Múltiples complicaciones infectológicas, metabólicas....

El sentir era generalizado
“nos veíamos en ti”
“Pensábamos si nos podía pasar”
Finalmente se vino la secuencia; despertar (muy malo) desvinculación de ARM, rehabilitación, piso y a la 🏠.

Éxito.......

Desde luego, una vida salvada.

Ahí no termina esto, quizás para nosotros sí‼️
Read 8 tweets
Paola Morejón Barragán Profile picture
Sep 28, 2020
💊Amiodarona y tiroides:

•Hipotiroidismo inducido por💊 (HIA)

•Tirotoxicosis inducida por 💊 (TIA)

🔔TSH es la primera en📈

📌Una vez que iniciamos tratamiento:
TSH📈a partir de.... ⁉️ ⏰

🧵

#cardiotwitter #CardioEd #MedTwitter #tweetorial
💊La amiodarona tiene alto contenido de yodo e inhibe la monodeionización de la T4

📌15-20% de los👥tx con amiodarona desarrollan HIA o TIA

📌El tipo de disfunción en parte es dependiente de la ingesta de yodo

🌎HAI más frecuente en zonas sin déficit de yodo y TIA con déficit
💭Las alteraciones pueden ser tempranas (<3 meses) o tardías (>3 meses)

La mayoría de👥eutiroideos que inician tx💊200 mg/día se mantienen así🔔más del 70% incluso con 400 mg/día (dosis altas).

Pero‼️

TODOS presentan cambios en las pruebas de la función tiroidea💉

Es tóxica⁉️
Read 13 tweets
Paola Morejón Barragán Profile picture
Sep 25, 2020
📌VERTIS CV
💊Ertugliflozina (steglatro), el nuevo iSGLT-2 sin resultados positivos
💭 Decepcionantes resultados‼️

Es el 4to iSGLT2
No inferioridad 🆚 placebo🤨

Se pone en duda el efecto de clase⁉️

Revisemos algunos detalles de este ensayo‼️
🧵 ImageImage
VERTIS-CV fue inicialmente diseñado como un ensayo de SEGURIDAD para demostrar no inferioridad.

Pero en el 2016 se realizó una enmienda al protocolo, duplicando el N de participantes

Para qué⁉️

Para intentar demostrar SUPERIORIDAD en puntos CV y renales.
Cómo fue el ensayo⁉️

👥8246 con DBT tipo 2 & ECV ateroesclerótica
•531 🏥
•34 países 🌎
•>50% de Europa
•88% etnia blanca.
•Randomización 1:1:1🔜placebo, ertug 5mg o ertu 15mg
•Media FU 3.5 años
•Los 2 grupos de ertugliflozina fueron combinados para el análisis.
Read 11 tweets
Paola Morejón Barragán Profile picture
Sep 24, 2020
🧵Hiponatremia o hipocloremia
#InsuficienciaCardiaca

En los últimos años el Cl ha tomado relevancia como marcador pronóstico y posible factor que regula la volemia.

La teoría del Na como centro de atención en IC ha sido desafiada😏

“más allá del Na y del 💦 ”👇🏻
#CardioEd
🤔Los “beneficios observados” de la restricción de sal🧂en la dieta🥘al parecer no son reproducibles en la actualidad.

🚨PARADOJA
Baja ingesta de sal🔜malos resultados en #Ic avanzada😱 ImageImage
Otro ejemplo que las restricciones de Na en la dieta probablemente no sean favorables; son los beneficios de la solución salina hipertónica; es decir; entregamos lo que falta⁉️

💬Los estudios de SSH fueron con dieta normosódica.

Beneficio por el Na o por el Cl⁉️ Image
Read 19 tweets
Paola Morejón Barragán Profile picture
Sep 2, 2020
🧵Fracción de eyección‼️

El parámetro del psiquiatra que amamos los cardiólogos❤️🩺

#InsuficienciaCardiaca
Por qué debería ser revisada o abandonada 🤭“clasifica” a los pacientes con #IC sin brindar información específica del problema de base
Revisemos un poco el tema
#CardioEd ImageImage
Aunque se estudiaba parámetros para evaluar la función❤️

No fue hasta 1965 que se lo usó por primera vez.

El Dr. Bartle, dijo: “fue una idea tonta😉; pero cuando lo tomaron los cardiólogos, opté por la psiquiatría”

Efectivamente es psiquiatra‼️

Qué desorden nos dejó😂 Image
La “amamos”❤️🩺

Sabemos que brinda información pronóstica en👥sin #IC

En #IC nada se hace sin Fey🤷🏻‍♀️pero..... no está asociada con alguna característica clínica o fisiopatológica que origina la #IC 🤔

Prof. Packer “la hemos puesto en un pedestal”
Read 16 tweets
Paola Morejón Barragán Profile picture
Aug 31, 2020
📌Guías 2020 de SCA sin elevación del ST

Diagnóstico
🔔Algoritmo ESC 0h/2 (alternativa al 0h/1)
🔔Solo troponina.
👎Para CK-MB

Evaluación de riesgo
🔔Péptidos para pronóstico
📉Para GRACE

#ESCCongress
@paomorejon @escardio
👇 ImageImage
📌Guías 2020 de SCA sin elevación del ST

Tx antitrombótico
🗣️Prasugrel por sobre ticagrelor en ATC
👎NO pretratamiento rutinario con iP2Y12 en estrategia invasiva < 24h
DAPT por 3 meses
DAPT solo 1 mes (alto o muy alto riesgo de🩸)

#ESCCongress
@paomorejon @escardio Image
📌Guías 2020 de SCA sin elevación del ST

Tx invasivo
🗣️Estrategia invasiva temprana < 24 h en 👥de alto riesgo.
🔔Estrategia selectiva en👥de bajo riesgo

👏MINOCA
#ESCCongress
@paomorejon @escardio ImageImage
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