Thread by @paomorejon

🧵Hiponatremia o hipocloremia
#InsuficienciaCardiaca

En los últimos años el Cl ha tomado relevancia como marcador pronóstico y posible factor que regula la volemia.

La teoría del Na como centro de atención en IC ha sido desafiada😏

“más allá del Na y del 💦 ”👇🏻
#CardioEd

🤔Los “beneficios observados” de la restricción de sal🧂en la dieta🥘al parecer no son reproducibles en la actualidad.

🚨PARADOJA
Baja ingesta de sal🔜malos resultados en #Ic avanzada😱

Otro ejemplo que las restricciones de Na en la dieta probablemente no sean favorables; son los beneficios de la solución salina hipertónica; es decir; entregamos lo que falta⁉️

💬Los estudios de SSH fueron con dieta normosódica.

Beneficio por el Na o por el Cl⁉️

La hipoNa es un marcado de riesgo establecido de #IC aguda (subanálisis del ESPAPE, del registro ATTEND)

⚠️Pero su corrección ha generado resultados conflictivos🤯

Ante esta controversia:
💬Es necesario retroceder sobre la insistencia desenfrenada y potencialmente dañina😱 en la restricción rigurosa de Na en #IC sintomática.” Dr. Yancy C.

No es fácil dejar al Na🤯; por eso🤓veamos al otro componente de la 🧂

“EL CLORO”

Al restringir la 🧂
📉ingesta de Na y de CLORO

Por el 2015 se reportó la asociación

El nivel de Cl al ingreso es factor independiente de 🚨MORTALIDAD en #IC aguda 🔔y tiene mayor valor pronóstico que el Na🤭

En #IC crónica, también se se ha reportado esta asociación:

⚠️Cl bajo🔜📈mortalidad

El rol del Na como marcador pronóstico se “desvanece” mejor dicho, se reduce su relevancia cuando entra en los modelos el Cloro💪🏻

🤫Independiente de la fracción de eyección.

HipoNatremia🥊HiploCloremia

Pero por qué⁉️🔜sigamos👇🏻

Como todo lo desafiante de teorías:

“El mecanismo es poco comprendido”😁

Que sabemos🔜👇🏻

Roles⁉️

• Es el PRINCIPAL modulador de la producción de renina🤓y del feedback tubuloglomerular

•Regulador CLAVE de la reabsorción de 💦 y electrolitos en el asa y en TCD

🚨 🔜clave para la regulación de la volemia en los diferentes compartimentos corporales.

Ejemplo👇🏻

1️⃣HipoCl🔜secreción de renina↩️

2️⃣📈la actividad del cotransportador
Na-K-Cl en el asa de Henle y del simportador Na-Cl del TCD

📣🗣Bajos niveles de Cl🔜activación neurohormonal y resistencia a los diuréticos 😱

Cómo influye⁉️
Debemos revisar q es la tonicidad:

Es la osmolaridad efectiva a través de una barrera y, por lo tanto, regula la distribución de agua libre a cada compartimento del espacio corporal.

🚨El Cl, NO el Na, debería ser clave para regular el volumen plsmático en #IC

En comparación con el Na (catión), el Cl (anión) crea potencial “tonicidad” en el espacio vascular, lo que hace que el Cl sea clave para regular la distribución del 💦 que puede moverse libremente a través de los vasos, intersticio y espacios celulares.

Qué hacemos⁉️👇🏻

🗣Suplementemos el Cl 🤓

No es una teoría nueva 😁

Algo más contemporáneo, 2016:

📖Cloruro de lisina
Solo 10👥
Señales de descongestión
Resultados no consistentes🤔

Por lo tanto, podemos pensar 💭 en crear estrategias diuréticas encaminadas a modular las concentraciones séricas de Cl 🏆

Reclasificamos los diuréticos⁉️

Ahorradores de Cl:
😁Acetazolamida👏🏻
Aquaréticos
iSGLT2

•Perdedores de Cl
Diuréticos de asa
Tiazídicos

Neutral: espiro🙌🏻

Es importante considerar que hacen falta estudios para dar aval a esta teoría.

Campo para investigar:
Estrategia diurética centrada en la concentración sérica de Cl 🆚 diuréticos de asa.

Mejor: hipoNa o hiCl, identificar su causa y dirigir el tratamiento💊💉

🔔Finalmente no nos olvidemos que el Cl, también está involucrado en el equilibri ácido-base.

Será el pH⁉️🤔🤭

𝐅𝐢𝐧

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