Thread by @parolin_ricardo

Relato de caso interessantíssimo publicado ontem: paciente americano imunocomprometido apresentou COVID19 e manifestou 3 recorrências sintomáticas comprovadas, com partículas virais intactas (“vírus vivo”) até quase 5 meses após a infecção inicial.

Esse não é um caso típico e não deve ser interpretado como tal. Paciente com doença autoimune grave diagnosticada 22 anos antes, em tratamento crônico com múltiplos imunosupressores, anticorpos monoclonais, corticóides e anticoagulantes.

Em suas várias reinfecções, recebeu Remdesivir, Regeneron, Hidroxicloroquina e altas doses de corticóides. Apesar de efetivos em reduzir a carga viral, não impediram as recorrências.

O sequenciamento do virus mostra que NÃO foram reinfecções, e sim uma infecção persistente. Mas houve evolução rápida do vírus nesse paciente, em especial em regiões virais responsáveis pelo acoplamento com células humanas: ~40% das mutações estavam em 2% do genoma viral.

Importante realçar que nenhuma das mutações detectadas parece conferir resistência aos medicamentos (ufa!). Isso é corroborado pelo fato de que a carga viral caiu rapidamente após a infusão dos medicamentos.

Esse caso é interessante por algumas razões:
1) COVID19 pode ser uma infecção persistente em alguns pacientes imunologicamente debilitados.
2) Carga viral baixa e anticorpos positivos não foram suficientes para impedir recorrência.

3) Imunosupressão no período de replicação viral (primeiros sintomas) **pode** ser perigosa.

Embora o paciente fosse extremamente imunocomprometido, serve o alerta para que evitemos uso inadequado de dexametasona/corticóides em casos leves e iniciais.

4) Alguns raros pacientes são potencialmente infecciosos por muito mais tempo que imaginávamos.

Fonte: nejm.org/doi/full/10.10…