רוצה לכתוב על צעדי הריסון הנוכחיים, הסגר, ולמה טרם השתכנעתי בנחיצותו במהדורה החריפה שלו. עוד לפני זה: אפשר להתנגד לצעדים מטעמים ענייניים או לתמוך בלי להיגרר להצגת צד אחד כמכור לסגרים וצד אחר כמי שליבו גס במותם ההמוני של קשישים. אם אתם נהנים מהדימויים האלה, אל תמשיכו לקרוא.
הביטוי "סגר". לעתים קרובות זה איש קש. גם במציאות שהממשלה העבירה, רוב הלימודים ממשיכים כרגיל, כך גם מפעלי תעשייה והיי טק (שעבדו גם בסגר ה1), רוב המשק פתוח. מי ייפגע? חנויות רחוב. תיירות. קניונים. החופש שלנו לצאת מהבית למעלה מ1000 מטרים. אז במקום "סגר" -יש צעדים וצריך לבחון אותם.
עוד משהו. ריסונים מהודקים למיניהם הם כלי להצלת מערך האשפוז מאפשרות של קריסה. לא למנוע תחלואה. זו עמדת א.הבריאות. כל עוד לא הוחלט על הדבקה 0, זה המצב. האם היה כדאי להחליט, דיון אחר.
מה הטיעונים בעד. ראשית, מקדמי ההדבקה לפי כל חישוב הם מעל 1, ומספר קשים חדשים עומד על כ-80 עד 100.
צריך להבין שאם מקדם ההדבקה גבוה מ-1, אפשר להניח שמספרי המאושפזים יגדלו. זה לא יהיה יציב 100. בגל הנוכחי, יש 14% בני 60+ בין המאומתים. בגל הקודם - 11%. הגל הקודם נגמר בתמותה נרחבת ותמותה יתרה סטטיסטית. בגל הראשון היה 17% אבל אז סגרו מהר, מוקדם וקשה מאוד. על כל המחירים המתבקשים.
נו אז למה אני לא משוכנע. דבר ראשון כי אם עושים 90 אלף בדיקות ויש פחות מ-4000 מאומתים, זה נשמע כמו שכיחות לא גבוהה. מזכיר שבגל השני הגענו לדו ספרתי מאומתים לפני הסגר. עכשיו לא. בכלל, לא מביט בשיעורי נדבקים. רק בבינוני-קשה, ושיעור מאומתים מהבדיקות. הנתונים פה באדיבות @LittleMoiz
שנית, אני מקשיב לדו"ח צוות המומחים של @RanBalicer . גם לא המליצו על סגר מייד, ולא סגירת חנויות רחוב. סגר - בניגוד לכזבים ריקים - מוריד הדבקה. אבל מחיריו נוראים, בעיקר למי שחלש כלכלית וחברתית. הם הציעו צעדי ריסון, והערכת מצב תוך 10 ימים. (אחרי שהממשלה התפשרה בחינוך, זה לא רחוק).
בנוסף, קרו עוד 3 דברים משמעותיים- 1. אין תחלואת שפעת כמעט (אגב, מה זה מוכיח? א. שריחוק חברתי ומסכות מורידות הדבקה. ב. ששפעת עונתית היא נגיף פחות חריף בהרבה מקורונה). זה מוריד עומס על מ.אשפוז. 2. מערכת האשפוז המשיכה להשתפר ויכולה לקלוט יותר. 3. חיסונים. תוך כשבוע מהזריקה הראשונה,
היעילות היא כ-50% משוער לפי פייזר. אבל היא ממשיכה לעלות עד הזריקה ה-2. עם קצב של 100 אלף מחוסנים ביום (וזו צריכה להיות המטרה!) המשמעות היא שעוד שבועיים מהיום מאות אלפים יהיו עם הגנה חלקית. שבועיים לאחר מכן- 95% הגנה. המומחים אגב אומרים לא לבנות על זה - ויש פה חישוב מדויק מצ"ב.
בעוד שהגל השני דרש סגר, וזה מה שאמרו ביה"ח עם "דגל אדום" (גמזו) הרי שהפעם ביה"ח די שותקים, והעומס עליהם לא גדול. כל המרכיבים האלה, יחד עם המצב הכלכלי והנזק, יכולים לתמוך בעמדה של המתנה של עוד כמה ימים. הבעיה היא שזו באמת החלטה קשה. אדגים: יש טענה שנתוני מ.הבריאות חלקיים. שתקועות
המון בדיקות בצינור. בנוסף, יש שאננות חיסון. ובנוסף, מחקרים הראו שלעיכובים של ימים בהטלת צעדי ריסון קיצוניים יש תוצאה חריפה ומעריכית. ולכן ההחלטה כאן לא מובנת מאליה, לאף צד, וקשה מאוד. אם אני חוזר לגרף הזה, יש פה יציבות מסוימת במקדם ההדבקה. היציבות הזו תיגמר או בעליה או ירידה.
בנוסף יש את המוטציה. והסיכוי- שטרם הוכח - שהיא מידבקת יותר.
ההערות הקבועות- כל הסיפור הוא כישלון של דיפרנציאליות, של טיפול בסקטורים, הכישלון של נתבג. במצב כזה, עדיף שהציבור יבין צורך (אם יתפתח כזה) מאוחר יותר, מאשר שתיפול עליו הנחתה מוקדם יותר.
הנתונים האלה (שראיתי רק עכשיו) יותר מטים את הכף. מה זה מראה? שהיה לנו זמן הרבה יותר להתארגן ולהפנים את המצב בסגר השני. אבל הצמיחה בחולים הקשים היתה מאוד דרמטית בשבוע וחצי האחרון.
• • •
Missing some Tweet in this thread? You can try to
force a refresh
א. הסגר נסדק. זה פחות מריסון מהודק לרוב הציבור. מי נפגע? חנויות רחוב. קניונים. החופש שלנו לצאת מהבית 1000 מטר (לא אכיף, העבודה נמשכת במה שהוא לא מסחר). טייק אוויי.
ב. במקום כל ההגבלות האלה אפשר היה 1: בלי יותר מ-5 אנשים בחלל סגור. ובלי קניונים. הצעת צוות המומחים של בליצר.
ג. אופטימי? העלייה במקדם ההדבקה כעת מבוסס במידה רבה על הדבקה מלפני כמה ימים. בימים האחרונים יציבות. זה לא יישאר ככה. יקרוס או יקפוץ. פער משמעותי בין החרדים ובין השאר. אם מחר יהיה אותו מספר נדבקים, מתכנסים למקדם הדבקה נמוך ונמוך יותר. אם יקפוץ השבוע....יהיה קשה יותר.
ד. מה ששונה הפעם הוא לא המאומתים אלא שיעור בני ה-60 פלוס. הוא גבוה יותר מהגל השני. לכן יש יותר אשפוזים ביחס לשיעור המאומתים. אבל תוך 3 שבועות נראה השפעה דרמטית של החיסון.
Israel vaccinated today 65,000 people with @pfizer's V. Yesterday, 45,000. The public health providers are planning to scale-up to 80,000 per day, probably more.
1.47 million Israelis are 60+. The country can theoretically become 1st to end its outbreak with vaccinations.
Context: Population approx 9 million. The country is supposed to get about 5.5 million doses from Pfizer, and millions more from @moderna_tx . Public health providers are relatively efficient and digitally sophisticated. Ultra-orthodox community leaders support vaccination.
Yesterday, 74,000 were vaccinated. Next week the health care system is going to step-up and attempt 100,000 per day.
קצת סדר. חיסונים וכיצד להאיצם.
בישראל יהיו עד סוף ינואר חיסונים למעלה מ-2 מיליון בני אדם רק מפייזר, אומרים מקורות בקבינט הקורונה. דהיינו 4 מיליון מנות. בתחילת מרץ- מודרנה מגיעה. הדרך בה זה עובד היא כזו. החיסונים מפוזרים במגשים של 1000 מנות ממרכז סלא של טבע. מהרגע שנשלחו יש 120
שעות עד להזרקה ואחרי כן - החיסון לא בתוקף. יש פה כמה בעיות. מגשי ה-1000 אינם ניתנים לפיצול. פייזר לא מרשה. לכן, אתגר משמעותי הוא איך פותחים מספיק מרכזי חיסון אבל לא יותר מידי, כך שמנות לא יילכו לאיבוד. לקופות הקטנות יש פה יתרון. קופח כללית ומכבי מחזיקות בעיקר האוכלוסיה המבוגרת.
אחד הרעיונות שנשקלים הוא מרכזי חיסון ענקיים של כל הקופות - ולמרבה הצער, יש רק כ-10 כאלה. צריך עוד.
בעיה נוספת היא בני ה-80 פלוס. הם פחות בקיאים דיגיטלית, ואין להם העדפה בתוך המערכת על פני 60 פלוס. כדאי להבהיר: סיכוייו של בן 61 למות מקורונה מאוד מאוד נמוכים. סיכוייו של בן 80 פלוס
בקרוב מאוד תצא חבורת זו רק שפעת/חיסון עדר/תביטו בשבדיה/תביטו בפלורידה בקמפיין חדש. הוא שוב לא יתבסס על מחקר מדעי, והפעם זה שערוריה ממש. אנחנו כבר יודעים מי צדק. הניו זילנדים, ולא השבדים. הגרמנים, ולא האמריקנים. גם בכלכלה, וגם בתמותה. רגע לפני החיסון הם שוב רוצים "לשחרר הכל" ו
"להגן על האוכלוסיות בסיכון". על טראמפ לא הצליחו להגן, וגם לא על מקרון. וכל זה כאשר החיסון ממש פה. והוא יחסוך דמים רבים.
כאשר הם ייצאו לתקשורת הם ידברו נגד "סגר". זה איש קש.
א. כרגע אין בישראל סגר.
ב. סגר של לא לצאת מהבית כבר לא יהיה.
ג. אין "סגר", יש צעדים שונים,
חריפים יותר או פחות.
ד. אחרי שטעו בכל הערכה, מבני ברק ועד לאוסטרליה, אחרי שהציגו רפי הדבקה מקסימליים (לא יותר מ-20%!) ורפי תמותה מקסימליים (לא יותר מ0.1%!) שהתבדו, הם מנסים ניסיון אחרון. למה? הרי החיסון אמור להדגיש כעת זהירות, רגע לפני הפסקת האש. ובשעה שמדינות סובלות נוראות
קצת על הסיפור של התגובות האלרגיות של שני בני אדם בבריטניה. מדובר בעובדי קופ"ח הבריטית. שניהם הסתובבו עם מזרקי אדרנלין כי יש להם אלרגיה חריפה לחומר כלשהו- הבריטים לא פרסמו. שאלה די חשובה מה האלרגיות שלהם. פייזר לא רשמה למחקר אנשים שידוע שפיתחו אלרגיות לחיסון כלשהו, או עם אלרגיה
לחומרים בחיסון (מן הסתם). ספק אם שני האנשים שקיבלו את הזריקה, עובדי בריאות, נטלו אותה כשהם אלרגיים לחיסון או חומרים מתוכו. לכן יש פה שאלה, ובהתחשב בכך שמדובר ביום הראשון של החיסון, זו שאלה די חשובה - כמה אלרגי צריך להיות כדי לא לקחת את החיסון? התשובה של שירות הבריאות הבריטי היא
אלרגיה משמעותית, בפרט אנשים שמסתובבים עם מזרק בגלל חשש לתגובה אלרגית קטלנית. אבל מה זה משמעותית. מה לגבי אסטמתים. מה לגבי אלרגיים שמפתחים תגובה לפניצילין, או לאגוזים, אבל ללא חשש לשוק אנאפילקטי. יש המון אנשים כאלה (אגב, בייחוד בבריטניה). כאמור הבריטים אומרים "משמעותית".
טוב שרשור קצר על החיסון.
פייזר הציגה יותר מ-95% יעילות של החיסון. איך הם בדקו? ובכן הם לא ביצעו בדיקות פי.סי.אר שבועיות או משהו. אם אנשים חלו - בדקו אותם. 162 חלו בקבוצת הפלסבו ו-8 בקבוצת החיסון. וגם-ממסמכים שהוגשו לאף.די.איי עולה כי יש יעילות של למעלה מ-50% אחרי הזריקה הראשונה.
האם המחקר כלל אנשים עם מצב רפואי קודם? בהחלט. מחלות לב, סכרת, יתר לחץ דם ועוד. לפי מסמכי האף.די.איי החיסון נמצא יעיל בכל קטיגוריה כזו בנפרד -ביחס לפלסבו. שזו אינדיקציה לתוצאה קשיחה. היו 9 מקרים קשים של קורונה בפלסבו ואחד בקבוצת החיסון. אין כרגע כוונה לחסן ילדים או נשים בהיריון.
תופעות לוואי - אנשים דיווחו עליהם, בהחלט. תשישות, תגובה מקומית, כאבי ראש. החיסון מעורר יותר תגובה מחיסון שפעת, לפי הדיווחים. תמותה בקרב כל משתתפי הניסוי היתה דומה לתמותה הכוללת באוכלוסיה, ולפי הרשויות האמריקניות אין קשר לחיסון (ז"א:קח את אותה קבוצה של אנשים באוכלוסיה, אותה תמותה)