Thread by @PolarBearby

[#Covid19Chile] La ética de las vacunas es un tema multifacético y hay que separarla en distintas ramas.

La primera distinción, como diría la directora del Depto. de Inmunología de la @uchile, Dra. Mercedes López, es separar la parte sanitaria de la comercial. 1/

2/ Es decir, el uso de la vacuna no puede depender de la ética de la parte comercial, indudablemente capitalista, pues hay vidas en juego. Así que cuando tengamos que decidir si ponernos la vacuna o no, debemos hacer un esfuerzo y no condicionar nuestra a este aspecto.

3/ Por supuesto para las farmacéuticas, la vacuna es un negocio para recuperar la inversión en I+D y además tener ganancias. En cada país hay rumores de por qué una vacuna y no otra, no hay completa transparencia (por ej., aún no sabemos el costo de las vacunas de Pfizer), etc.

4/ Otro aspecto ético es la equidad de acceso. Por esta razón muchos países han hecho una alianza, COVAX, en sociedad con la OMS, para poder conseguir un mejor precio y no quedarse sin vacuna. Ya han conseguido 2 mil millones de vacunas para este año.
voanoticias.com/noticias-inter…

5/ En el aspecto salud, las vacunas fueron desarrolladas muchos más rápido que en el pasado aprovechando la emergencia y esto por supuesto puede generar dudas válidas acerca de la ética del proceso.

6/ Sin embargo, con contadas excepciones, la mayoría de las vacunas ha realizado las 3 fases de prueba habituales y han sido aprobadas de forma expedita pero válida. Este es un buen resumen del proceso a 11/2020 de @donni__69 que puede tener errores (corregí Pfizer a 21 días).

7/ La mayoría de los países ricos están usando las vacunas basadas en en la nueva técnica de ARN mensajero de ModeRNA y Pfizer que son altamente efectivas, sobre el 90%.
nationalgeographic.com.es/ciencia/asi-fu…

8/ Sin embargo, estas vacunas tienen problemas de distribución pues necesitan ser transportadas a muy baja temperatura (-20 o -80 grados celsius), lo que es un problema de logística serio en países en vías de desarrollo.

9/ Por esto China se ha enfocado a probar (pues la pandemia ya la tenía controlada) y distribuir sus 2 vacunas en países más pobres. Estas vacunas usan métodos tradicionales, un virus inactivo, que son menos eficaces, pero que se pueden transportar a temperatura ambiental.

10/ CoronaVac de Sinovac, una de las vacunas que usará Chile, había informado 78% de efectividad, sin presentar el estudio correspondiente. Pero los primeros resultados públicos han dado 65% en Indonesia y 52% en Brasil, mucho menos de lo esperado.
nytimes.com/2021/01/13/bus…

11/ Otra faceta ética es a quienes vacunar primero. En Chile han comenzado con personal de la salud lo que parece sensato, pero en la etapa 1 también hay miembros de las fuerzas armadas y del orden, lo que es muy discutible éticamente.

12/ Como ejemplo comparativo, debajo está el orden que se está usando en EE.UU. En otros países comenzaron con las residencias de ancianos como Costa Rica o España, en paralelo con el personal de salud.

13/ Al final de la lista están las personas jóvenes y sanas y aquí tenemos una faceta de ética personal. Si queremos conseguir la inmunidad de grupo ¿es ético que una persona sana decida no vacunarse? Por otro lado, éticamente, no podemos obligar a alguien a vacunarse.

14/ Pero si esta persona trabaja en un contexto en el cual puede contagiar a muchas personas ¿es ético que su empleador lo obligue a vacunarse? Y si el empleador es el gobierno ¿cambia su respuesta? Preguntas difíciles que no están reguladas.

15/ Si todo lo anterior no fuera suficiente, la necesidad de vacunar rápidamente a la gente ha generado otros conflictos éticos. Por ejemplo, en el Reino Unido se analiza la idea de poner la segunda dosis 3 meses después en vez de 21 días y entonces vacunar al doble de personas.

16/ Esta idea se basa en lo que se sabe de la fase III de las vacunas mARN y se podría conseguir un razonable nivel de inmunidad, aunque no se sabe por cuanto tiempo. Debajo está la comunicación realizada el 31 de diciembre que generó revuelo.
cas.mhra.gov.uk/ViewandAcknowl…

17/ Y si una persona dio consentimiento para ponerse la vacuna con la información de que eran dos dosis ¿es ético no ponerle la segunda dosis? Y si no le ponen la segunda dosis ¿sigue siendo válido el consentimiento de la primera dosis? ¡Más ética!
bmj.com/content/372/bm…

18/ En España se plantea sacar más dosis de las recomendadas de cada ampolla (6 en vez de 5), ya que se necesita menos cantidad para que personas jóvenes esenciales, como personal de salud, consigan inmunidad. Y así aumentan el número de personas vacunadas.

19/ Por supuesto, las farmacéuticas inmediatamente se cubren las espaldas diciendo que no se responsabilizan del cambio de protocolo aduciendo a la ética (porque con estas ideas venden menos).

20/ El problema ético grave adicional es que, aunque científicamente estas ideas sean correctas, no han sido formalmente probadas y por ende ejecutarlas es hacer experimentos masivos con seres humanos.

21/ En cierto sentido, este último dilema se asemeja al famoso problema del tranvía, donde ahora hay que elegir si protegemos a 50 personas por más tiempo o a 100 personas por menos tiempo. Un dilema que muchos consideraban teórico es ahora una realidad. es.wikipedia.org/wiki/Dilema_de…

PD1: Mis agradecimientos a Mercedes a la que le pedí algunas de las referencias usadas y luego revisó este texto. Me dijo que le había encantado, eso es más que un 7 para mi 🙃

PD2: Y cuando llegue el momento de decidir si se vacuna o no, por favor no se deje manipular por las teorías conspirativas y piense en el bien común, ese que es tanto de todos como suyo:
theconversation.com/guia-para-desm…

PD: Esta es la versión de ayer, acaban de actualizarla hoy.

PD a 17: Las mismas preguntas son válidas si se retarda la segunda dosis.

PD de 18: Aquí está la explicación de la EMA (Agencia Europea del Medicamento) para autorizar 6 dosis en el caso de Pfizer. Se deben usar jeringas más pequeñas y sólo se puede usar una sexta dosis si tiene al menos 3ml.
redaccionmedica.com/secciones/indu…

PD a 2: Errata: "nuestra decisión"