Estamos en plena pandemia y CUALQUIER síntoma de infección respiratoria puede ser COVID-19, aun con PCR -. Implicaciones:
- si hay síntomas, consulta para realizar un test
- aunque la PCR sea negativa, precaución, vigilancia y sigue las indicaciones
¡Van dos casos ilustrativos!
Caso clínico: profesional sanitario, comienza con dolor de garganta y "mocos", conjuntivitis, eritema facial, febrícula y artralgias. PCR múltiple al día siguiente positiva para enterovirus-rinovirus, PCR para SARS-CoV-2 negativo. Ese mismo día por la tarde comienza con tos seca.
Se indica al profesional que permanezca aislado y refiere que continúa con tos, aparentemente residual, y apenas unas décimas. Estamos en el 4º día de inicio del cuadro, primera PCR ya mencionada al segundo día, y persisten síntomas, ¿qué actitud tomarías?
En este momento, a los 4 días de inicio del cuadro, dada la persistencia de síntomas se realiza nueva PCR para SARS-CoV-2 que ahora SÍ es positiva. Independientemente de la presencia de otro virus (o no),es ilustrativo de la capacidad de "camuflaje" del COVID entre síntomas leves
Otro caso clínico: persona de edad avanzada con clínica de infección respiratoria y contacto previo con un positivo (no contacto estrecho). Se realiza PCR COVID-19 en el centro de salud pero esa misma tarde acude a Urgencias por dificultad para respirar. Entra en circuito COVID
Se realiza PCR en Urgencias que es negativa, radiografía, y analítica que muestran imágenes de neumonía pero que orientan en conjunto a infección respiratoria de origen bacteriano. El paciente ingresa, se pauta antibiótico y a las 12 horas mejora clínicamente
Estamos por tanto a la mañana siguiente de haber acudido a Urgencias, con mejoría clínica, con una PCR negativa para SARS-CoV-2. ¿Qué harías en este momento?
Se realiza nueva PCR. En nuestro hospital se realizan al menos dos PCR en los pacientes con sospecha clínica de COVID-19 antes de descartarla (y en algunos casos también TAC torácico para identificar el patrón radiológico característico). ¡Aprovecho para 👏 al Servicio de Micro!
La nueva PCR al día siguiente del ingreso es negativa con lo que podríamos pensar que no es COVID-19 (la paciente mejora con antibiótico, hay datos analíticos de infección bacteriana y dos PCR negativas). Pero estábamos con la mosca detrás de la oreja, y con buen motivo...
... ¿recordáis la PCR del centro de salud la mañana del día que va a Urgencias? ¡Bingo! Van por otro circuito y tardan un poco más, pero el resultado final es positivo. Ya es carambola que una PCR por la mañana sea positiva y por la noche y a las 24 horas negativa, pero así fue.
¿Y por qué "mejoró" con el antibiótico? Por un lado podía haber una sobreinfección (la procalcitonina -marcador de infección bacteriana- estaba un poco elevada) y desde luego parte de la mejoría podía deberse a la sueroterapia y al oxígeno administrado.
Estos dos casos ilustran la dificultad del diagnóstico en el COVID-19, la necesidad de guiarse SIEMPRE por los síntomas y por la sospecha clínica y, además, la obligación de considerar que los resultados de los tests pueden ser falsos negativos siempre que haya síntomas
Esto es el COVID-19, es capaz de pasar casi desapercibido y de dar negativo, y por eso es capaz de atravesar las diferentes líneas de detección y medidas preventivas establecidas. Aquí hablaba de ello hace ya unos meses

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More from @drmiguelmarcos

29 Jan
¡Por fin recibimos la vacuna COVID-19 en Medicina Interna en Salamanca! Gracias a todos los científicos que lo han hecho posible 🙏
#YoMeVacuno #NuncaEsTardeSiLaVacunaEsBuena
Y además me dan los datos del chip pero os he tapado la contraseña que salgo de guardia y la liamos... 🥳
Muchas expectativas de que llegara cuanto antes y por supuesto también dudas. ¿Será suficiente? ¿Tendré efectos secundarios? ¿Tendré que revacunarme? Iremos respondiendo a todas estas preguntas pero sin duda ayudaremos a controlar la infección y a proteger a nuestros pacientes
Quiero recordar también que para muchos profesionales sanitarios la vacuna llega tarde porque ya se han infectado y, lamentablemente, para demasiados llega demasiado tarde. Por todos los que no pueden ya vacunarse, sanitarios o no, esperemos controlar esta pandemia cuanto antes
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22 Jan
¿Cuál es la situación de los hospitales en esta tercera ola del COVID-19? Me han pedido un vídeo sobre el tema pero tal vez la pregunta sería cuándo podemos empezar a hablar de colapso hospitalario o cuánta sobrecarga asistencial podemos soportar y a costa de qué
A costa, de forma inevitable, de una mayor enfermedad y mortalidad por el propio COVID-19 y una peor atención a pacientes no-COVID. Si una cama de reanimación está ocupada por un paciente COVID-19, es un quirófano menos y si un médico está en zona COVID no podrá estar en consulta
Y vaya todo mi aplauso y ánimo para los profesionales sanitarios que mantienen a flote, ya ni se sabe cómo, este barco destartalado por la tormenta que es el SNS. Parece imposible, pero todavía hay capacidad de respuesta aunque también es inevitable que ya sin ningún entusiasmo
Read 5 tweets
3 Jan
¿Tiene sentido vacunar primero a los ancianos en residencias? ¿Por qué no a los jóvenes? Se comenta mucho estos días y parece una duda recurrente (de hecho me acaba de llegar este WhatsApp de un amigo). Respuesta corta: sí, tiene todo el sentido del mundo. Lo explico ⤵️
Tiene sentido porque son el grupo de MÁS riesgo y donde la pandemia ha golpeado con más crudeza. No solo es la edad el principal factor de riesgo sino que la persona de 80 años que está en residencia tiene más enfermedades y es más frágil que la que está en casa (habitualmente)
Casi la mitad de muertos por Covid19 en España estaban en residencias. Esto debería ser motivo suficiente para vacunarlos primero. Pero es que además es preciso ofrecer la vacunación a todos los residentes y al personal para lograr inmunidad de grupo
google.es/amp/s/www.lava…
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3 Jan
¿Hace falta que comparemos las vacunas para saber cuál es mejor? Me lo pregunta @Yisus_SS y es una pregunta razonable. Vaya por delante que lo ideal sería tener ese estudio comparativo. Pero, ¿es factible? ¿la ausencia de ese estudio debe hacernos esperar para vacunarnos?
Y es que tenemos estudios de CADA vacuna frente a placebo, de forma que sabemos cómo de eficaz es cada vacuna frente a un placebo que no es activo. Podemos comparar los resultados pero al obtenerse en diferentes poblaciones, no podemos saber exactamente cuál es mejor
¿Y por qué no se hace ese estudio? ¿No habría que esperar a tenerlo para empezar a vacunar? No. Hay dificultades prácticas evidentes por la situación en la que estamos, más allá de que fuera más o menos fácil encontrar voluntarios y sobre todo pagarlo, porque son estudios caros
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3 Jan
¿Crees que es mejor esperar para vacunarte y que se vayan vacunando otros? Es cierto que para la gran mayoría de gente en España esta pregunta ahora no tiene sentido (no hay vacuna), pero en no mucho tiempo tendrás que planteártelo. Va #hilo sobre "antivacunas" del Covid-19
Y es que ahora que es tan importante la vacunación y que hay tanta resistencia a vacunarse o dudas frente al proceso de aprobación de la vacuna, creo que es importante hablar de un grupo que no se quiere vacunar porque cree que no se lo va a coger y mejor que se vacune otro.
Y es que hay gente que es antivacunas de verdad (sin comillas), sea porque ya lo fuera, por lo del chip, por lo de Gates o porque sea negacionista de la pandemia. Creo que no son muchos, pero ahí poco tenemos que hacer. Salvo cambios legales (que no funcionarían), no se vacunarán
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1 Jan
Mi reconocimiento también para todos los periodistas que han tenido que reinventarse durante la pandemia. La gestión de la información ha tenido sus propios retos este año 2020 y la importancia de la tarea de mantener informada correctamente a la población está fuera de toda duda
Personalmente nunca imaginé aparecer en tantos medios y con tanta frecuencia. He tenido que decir que no casi tantas veces como sí (mis disculpas otra vez) tanto por falta de tiempo como por no considerar adecuado el contexto, el momento o porque el tema no era mi campo concreto
Pero he terminado hablando de (casi) todo y en casi cualquier formato, así que gracias por ponérmelo fácil y hacerme sentir cómodo aunque la tele o la radio no son mi medio natural y los nervios los noto (y se notan). Es inevitable aunque sorprende cómo te acostumbras a todo
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