Thread by @drmiguelmarcos

Estamos en plena pandemia y CUALQUIER síntoma de infección respiratoria puede ser COVID-19, aun con PCR -. Implicaciones:
- si hay síntomas, consulta para realizar un test
- aunque la PCR sea negativa, precaución, vigilancia y sigue las indicaciones
¡Van dos casos ilustrativos!

Caso clínico: profesional sanitario, comienza con dolor de garganta y "mocos", conjuntivitis, eritema facial, febrícula y artralgias. PCR múltiple al día siguiente positiva para enterovirus-rinovirus, PCR para SARS-CoV-2 negativo. Ese mismo día por la tarde comienza con tos seca.

Se indica al profesional que permanezca aislado y refiere que continúa con tos, aparentemente residual, y apenas unas décimas. Estamos en el 4º día de inicio del cuadro, primera PCR ya mencionada al segundo día, y persisten síntomas, ¿qué actitud tomarías?

En este momento, a los 4 días de inicio del cuadro, dada la persistencia de síntomas se realiza nueva PCR para SARS-CoV-2 que ahora SÍ es positiva. Independientemente de la presencia de otro virus (o no),es ilustrativo de la capacidad de "camuflaje" del COVID entre síntomas leves

Otro caso clínico: persona de edad avanzada con clínica de infección respiratoria y contacto previo con un positivo (no contacto estrecho). Se realiza PCR COVID-19 en el centro de salud pero esa misma tarde acude a Urgencias por dificultad para respirar. Entra en circuito COVID

Se realiza PCR en Urgencias que es negativa, radiografía, y analítica que muestran imágenes de neumonía pero que orientan en conjunto a infección respiratoria de origen bacteriano. El paciente ingresa, se pauta antibiótico y a las 12 horas mejora clínicamente

Estamos por tanto a la mañana siguiente de haber acudido a Urgencias, con mejoría clínica, con una PCR negativa para SARS-CoV-2. ¿Qué harías en este momento?

Se realiza nueva PCR. En nuestro hospital se realizan al menos dos PCR en los pacientes con sospecha clínica de COVID-19 antes de descartarla (y en algunos casos también TAC torácico para identificar el patrón radiológico característico). ¡Aprovecho para 👏 al Servicio de Micro!

La nueva PCR al día siguiente del ingreso es negativa con lo que podríamos pensar que no es COVID-19 (la paciente mejora con antibiótico, hay datos analíticos de infección bacteriana y dos PCR negativas). Pero estábamos con la mosca detrás de la oreja, y con buen motivo...

... ¿recordáis la PCR del centro de salud la mañana del día que va a Urgencias? ¡Bingo! Van por otro circuito y tardan un poco más, pero el resultado final es positivo. Ya es carambola que una PCR por la mañana sea positiva y por la noche y a las 24 horas negativa, pero así fue.

¿Y por qué "mejoró" con el antibiótico? Por un lado podía haber una sobreinfección (la procalcitonina -marcador de infección bacteriana- estaba un poco elevada) y desde luego parte de la mejoría podía deberse a la sueroterapia y al oxígeno administrado.

Estos dos casos ilustran la dificultad del diagnóstico en el COVID-19, la necesidad de guiarse SIEMPRE por los síntomas y por la sospecha clínica y, además, la obligación de considerar que los resultados de los tests pueden ser falsos negativos siempre que haya síntomas

Esto es el COVID-19, es capaz de pasar casi desapercibido y de dar negativo, y por eso es capaz de atravesar las diferentes líneas de detección y medidas preventivas establecidas. Aquí hablaba de ello hace ya unos meses

https://twitter.com/drmiguelmarcos/status/1295031836045979648?s=20