Thread by @leonardoafuchs

Pequeño 🧵 basado en la discusión de hoy en @CPSolvers , y la miniclase de @jackpenner sobre,

SÍFILIS e INTERPRETACIÓN DE PRUEBAS SEROLÓGICAS

#MedTwitter #MedStudentTwitter #MedicinaInterna #FOAMed #tweetorial @valeroldan23 @MariaMjaleman @kiaracamacho96 @TheRealDSrini

Recordando algunos conceptos,

La evaluación serológica p/ sífilis incluye:

Pruebas no treponémicas
🔑 Evidencian presencia de IgG e IgM contra cardiolipinas (marcadores inespecíficos)

Pruebas treponémicas
🔑 Cuantifican Acs. contra antígenos de T. pallidum

Las pruebas no treponémicas (No-T) incluyen,

VDRL
RPR (Reaginina Plasm. Rápida)*

🔹Indican actividad de la enfermedad
🔸No son específicas de sífilis (pueden elevarse en otras condiciones)

*utiliza el mismo antígeno que VDRL, c/la ventaja de no requerir 🔬 p/ 👁️ el resultado.

Las pruebas treponémicas (T)

FTA-Abs
TPPA

EIA (enzimoinmuno ensayo) / CIA (quimioluminesencia)

🔹⬆️ Especificidad
🔹⬆️ Sens. en casos de primoinfección (positiv. antes que VDRL)

🔸Permanecen + por el resto de la vida (no útiles p/ distinguir [re]infección aguda de una previa)

El algoritmo tradicional p/ investigar Sífilis consiste en:

1⃣ Prueba no-treponémica: RPR/VDRL,

que cuando arroja resultado ➕ se sigue de 👇

2⃣ Una prueba treponémica (confirmatoria): e.g. FTA-Abs

💡Este esquema es de elección en poblaciones con alta prevalencia de Sífilis.

En poblaciones c/ baja prevalencia de sífilis, suele utilizarse el algoritmo inverso:

1⃣ Prueba treponémica (gralmente. EIA/CIA)

2⃣ Prueba no treponémica (p/evidenciar actividad de enfermedad)

Una ventaja,
🔹Mayor posibilidad de automatización

Combinando pruebas T y No-T, podemos obtener 4 posibles resultados:

➕ / ➕
➖ / ➖
➕ / ➖
➖ / ➕

🔑 Es clave poder pensar e interpretar todos los posibles escenarios.

No-T + / T +

Pcte. s/ historia de sífilis ➡️ Tiene sífilis

Pcte. c/ historia de sífilis (3 posibilidades)
▪️ Reinfección
▪️ Falsa ↑ de la prueba No-T (e.g. sífilis curada + endocarditis actual)

▪️ Sífilis tratada, pero VDRL nunca negativizó

Vale la pena 🧐 este último 👇,

Si la prueba No-T tiene títulos bajos (e.g., 1:4, 1:8), este +/+ en pcte. c/ historia de sífilis tratada puede sugerir,

📌 Coinfección c/ HIV
📌 Neurosífilis (tto. previo no fue adecuado?)

⚠️ Dosis de h/ 7.2 mU de penicilina G benzat. NO producen conc. treponemicidas en LCR

💡Por eso es fundamental, en el caso de Neurosífilis, tratar con Penicilina acuosa cristalina IV.

No-T - / T - (esta es fácil..)

El paciente muy probablemente NO tiene sífilis.

No-T + / T -

💡En general sugiere un Falso Positivo de la prueba no treponémica.

Puede deberse a:
- Endocarditis
- LES
- AR
- SAF
- Embarazo
- HIV, entre otros.

No-T - / T +

Suele darse en centros que usan el algoritmo inverso.

Si pcte. sintomático, puede explicarse por,
▪️ Sífilis muy temprana (período de ventana)
▪️ Sífilis muy tardía

💊 Tratar s/ probab. pre-test

Si el pcte. está asintomático ➡️ considerar 2 posibles escenarios..

(continuación - / +...)

Asintomático y c/ antecedente de sífilis tratada,
▪️"Cicatriz" inmunológica

Asintomático y nunca trató sífilis, puede deberse a,
▪️ Falso positivo de la prueba Treponémica
▪️ Sífilis latente 👇

💊 Considerar tratamiento.

Algunos "extras",

🔹Tto. alternativo si historia de alergia (real) a penicilina → desensibilizar o doxiciclina* 200 mg/d por 14 días.
🔹Si Neurosífilis + alergia → desensibilizar y tratar con penicilina acuosa cristalina IV.

*alternativa nº2, tetraciclina.

Cualquier aporte/corrección es más que bienvenido.

Thanks again, @jackpenner for the wonderful explanations, and @CPSolvers for providing such a superb learning enviroment.

#LoveVMRs