Thread by @AlanSight

Quando você ouve os falsários da saúde como Nise e Osmar Terra falando parece tudo muito polêmico.

Não é.

Vamos por partes, primeiro, por mais que eu não goste, um pouco do meu currículo, pra ninguém falar que não sei o que digo, não sou da área e tal... Segue:

Sou fisioterapeuta há 20 anos. Só isso já me autoriza a falar de saúde, mas...

Também tenho mestrado e 3 especializações, sendo uma na área de fisio intensiva e outra em Avaliação de Tecnologias em Saúde. Isso mesmo: avaliação de novos medicamentos, terapias, etc. +

Também tenho 5 anos de experiência em pesquisa clinica no HCFMUSP.

Ok. Sobre a cloroquina e o "tratamento precoce"...

Todas as diretrizes e cânones para avaliar a eficácia dessas tecnologias foram seguidas, desde o começo. Tenho acompanhado desde que fui pra UTI de covid.

+

Uma pesquisa ao pubmed, a mais importante base de dados em saúde, mostra 2.147 resultados para a pesquisa "Cloroquine AND Covid".

Ou seja, diante da hipótese de que podia ser útil, foi exaustivamente pesquisada. Mais de duas mil pesquisas foram feitas

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=chloroqu…

Certo, e então? Todos os artigos mostraram que ela é péssima no Covid?

Não. Não é assim que funciona. Pesquisas não são todas iguais. Tem as boas e as ruins, as que têm uma metodologia sólida e as fracas, com poucos sujeitos (pacientes), pouco controle, etc. Isso é normal. +

Então algumas deram resultados positivos, outras negativos, e assim foi crescendo o corpo de conhecimento sobre a droga.

"Ah, então tem controvérsia, e cabe ao médico decidir!"

Não. Embora muitas vezes aconteça uma demora em surgir o consenso, não foi o caso com a cloroquina +

A Covid é a crise sanitária de nossa época, em nível mundial! Seria tolice pensar que esforços não seriam demandados para se chegar ao consenso.

Em saúde, o método usado para a produção de consenso são as revisões sistemáticas. +

Este tipo de pesquisa reúne as informações das múltiplas pesquisas, resultados positivos e negativos, e os analisa, filtrando-os em relação a força de evidência e, por meio de estatística rigorosa, extraem deles conclusões gerais. Ou seja: chegam na resposta se a coisa funciona.+

A mais conhecida instituição de produção de revisões desse tipo (mas não a única) é a iniciativa Cochrane.

Segue uma das revisões deles sobre cloroquina e covid. É o resumo. Está em português. +

cochrane.org/pt/CD013587/IN…

Quem chegou até aqui e clicou no link deve ter lido isso:

"Comparado aos cuidados habituais ou aos placebos, o uso da hidroxicloroquina:

- claramente não modifica o número de pessoas que morrem (morte por qualquer causa; 9 estudos envolvendo 8208 pessoas)".

Ou seja: é inútil +

Agora algumas considerações éticas sobre Osmar Terra e Nise Yamaguchi.

Se são da saúde mesmo, têm que fazer saúde baseada em evidência.

Se são pesquisadores e cientistas como dizem ser - (POR QUÊ DIABOS TEMOS QUE DIZER O ÓBVIO?) - Têm que seguir a... CIÊNCIA!!!!!

"O médico ou profissional de saúde, no trato com seu paciente, é soberano na indicação do tratamento".

Sim, é. As profissões de saúde, como a minha fisioterapia, são científicas mas também arte, a arte do cuidar. E não são "exatas". Há muito mais incerteza que na física +

Cabe ao especialista muitas vezes navegar no mar de evidências, nem sempre tão claras como no caso da cloroquina, e fazer o julgamento sobre o que é melhor no caso específico do seu paciente específico, com todos os prós e contras. Todo o bom profissional faz isso, porém: +

Nenhum bom profissional:

- Ignora forte evidência contrária ao benefício de uma terapia;

- Ignora o risco-benefício de uma abordagem com base na literatura. Se algo faz mais mal que bem, como a cloroquina, não faz sentido indicar!

- Aplica ao coletivo receitas INDIVIDUAIS; +

Se é verdade que o profissional tem autonomia para estabelecer uma relação de confiança e usar o seu melhor julgamento num caso particular, isso é totalmente diferente quando falamos de saúde pública, coletiva, e os srs. Terra e Nise devem saber disso! +

Para o coletivo, só se pode indicar aquilo que se mostrou, na média, funcionar para a maioria. Não tem análise de caso específico aqui, porque você tem que dar o que é melhor para a maioria. Aqui não há "feeling", só ciência pura! E é aí que entram as instituições de consenso +

Que são as sociedades científicas das profissões, como a Associação brasileira de saúde coletiva, a sociedade brasileira de infectologia, as instituições do poder público regional como a Anvisa e os órgãos supranacionais, com painel de especialistas renomados, como a OMS +

Esse pessoal reúne os melhores especialistas e peritos mais capazes de analisar e tirar conclusões da literatura e expede diretrizes gerais para a saúde coletiva, comunitária e de populações.

Segue o que dizem sobre a cloroquina:

"A SBI não recomenda início de qualquer tratamento medicamentoso para os primeiros dias de sintoma de Covid-19 (corticoide, hidroxicloroquina, entre outros) mesmo para pacientes do grupo de risco de evoluírem para forma grave". +

google.com.br/amp/s/pebmed.c…

CNS (conselho nacional de saúde), do BRASIL:

(Tá cheio de comunista lá? Só tem balbúrdia? Está infiltrado pelo PT? Bom, já tem quase três anos de mandato, porque o Bolsonaro não fez nada? Talvez porque ele só queira causar? Uhn...).

conselho.saude.gov.br/ultimas-notici…

Johns Hopkins, a mais importante universidade de medicina dos EUA!

hopkinsmedicine.org/news/newsroom/…

Chega ou tá bom? Eu posso continuar por mais centenas de tweets!

Nise e Osmar Terra tiveram acesso a essas evidências. Não é possível que não tenham tido! Se a ignoram, de duas uma:

1 - São escroques e não se importam de por vidas em risco por seus objetivos pessoais;

2 - São loucos!

De um jeito ou outro, você NÃO IRÁ QUERER SEGUI-LOS. Aliás, você se consultaria com alguém assim?

E não, não importa a carreira "brilhante e bonita" que tiveram no passado! Eles FERRARAM o Brasil na pandemia e corroboraram com MORTES. Faça uma comparação: +

Abdelmassih também teve uma carreira brilhante, bem-sucedida e ajudou mesmo, de verdade, muitas mulheres a engravidar, mas ele também ESTUPROU um monte delas. Também vamos "entender" ele? Vamos "dar um desconto" pro vovô "fofinho" "médico", com uma "pequena" falha de caráter? +

Acabou. É isso. Quem não quiser ver, não veja.

Quem quiser histórias de heróis incompreendidos e curas milagrosas que compre.

Em nome da coerência e verdade, informo que duas das minhas especializações foram feitas agora na pandemia e faltam as provas finais para obter os títulos. Fiz Intensiva porque fui necessário na UTI e não queria dar menos do que A MELHOR EVIDÊNCIA aos meus pacientes. +