Thread by @MGrecoMD

Spinto dagli ottimi thread di @Marteena84 e @DocWalls, voglio provare a rispondere a un'altra domanda frequente, a cui tengo molto.

In terapia #intensiva i pazienti dormono tutti?
Spoiler: no, era così diversi anni fa, ma la situazione è cambiata. Anche per chi è intubato.

E' utile usare l'anestesia generale (coma farmacologico), nei momenti piu' gravi di alcune malattie,come:
- la polmonite in ventilazione meccanica
- il trauma cranico grave
- lo shock (insufficienza di circolo) grave
ecc..
Se c'è il coma farmacologico, c'è sempre l'intubazione.

Viceversa, non sempre un paziente "intubato" e collegato a un ventilatore dorme. Nelle fasi di svezzamento dalla ventilazione meccanica, quando sta guarendo, il paziente viene progressivamente svegliato, e torna lentamente in sè. Si tratta di un processo lento, che dura giorni.

Nota bene: mentre alla fine di un intervento chirurgico in anestesia il passaggio dallo stato di sonno al risveglio è una questione di minuti o secondi,e molti pazienti non la ricordano, in terapia intensiva -proprio perchè è diversa la malattia- spesso servono alcuni giorni.

E' doloroso? NO!
Ci sono farmaci che aiutano ad essere in uno stato di comfort anche se collegati al ventilatore e coscienti. E poi accanto alla persona ci sono infermieri super-formati, come @Marteena84, che lo seguono da vicinissimo.
Fa paura? Piu' a raccontarlo che a vederlo.

Esempi pratici? Le persone sono in grado di riconoscere i parenti quando vengono a trovarli,o di sentire la voce dei parenti al telefono (anche se non possono parlare), guardano la tv, comunicano con noi. Se sono giovani, in qualche TI è anche possibile che usino un tablet.

Essere svegli consente di guarire prima dalla malattia grave: la debolezza muscolare (che è profonda ma che migliora rapidamente con fisioterapia), il disorientamento (se grave si chiama "delirio da TI") che può essere presente all'inizio del risveglio. E riduce alcuni rischi.

Si arriva insieme (paziente, famiglia, ed equipe di terapia intensiva) a un momento in cui le macchine (il ventilatore o l'intubazione) possono essere tolte perchè la persona è migliorata abbastanza. Sono passaggi delicati, e bisogna seguirli da vicino nelle ore/giorni seguenti.

NB: si. ho parlato di famiglia, perchè nella malattia che porta in terapia intensiva (come in altre malattie gravi) ci sono 3 attori: il paziente, la sua famiglia, e l'equipe di terapia intensiva. La famiglia è molto importante, e quando è possibile accoglierla in TI è un aiuto.

Faccio un esempio preso da twitter, un po' estremo a suo modo, di un paziente che suona il violino anche se intubato: lo scelgo perchè è meno cruento di altri esempi.
Certo, suonare il violino in TI è aneddotico... ma essere svegli e coscienti no.

https://twitter.com/MGrecoMD/status/1382965474124824576?s=20

Faccio un inciso: per facilitare il processo di svezzamento e di riveglio dalla ventilazione meccanica, in molti ricoveri è poi necessario passare da intubazione a tracheostomia. La tracheostomia facilita ulteriormente la fisioterapia e il risveglio. Ma è un discorso a parte.

In sintesi, spero di aver risposto alla domanda: i pazienti in TI dormono tutti? No, per fortuna.
Sono sedati o in anestesia generale quando è necessario, per la loro guarigione, esserlo.
Viceversa, anche se collegati a un ventilatore, possono essere semi-coscienti o coscienti.

Qui avevo riportato l'evoluzione "giorno per giorno" di ricovero reale in una TI america, durato 50 giorni, per una polmonite covid. Fa capire i tempi, visti dagli occhi del parente.

https://twitter.com/MGrecoMD/status/1470872936601030663?s=20