Thread by @ItalObserver

THREAD Ondata Omicron
Perché tanti morti? Che succede in ospedale?

Alcuni mi chiedono notizie della situazione in ospedale, preoccupati dal numero di decessi in aumento, anche se ancora più bassi di altre ondate specialmente in rapporto all'altissimo numero di casi.

La situazione è questa:
i decessi che non sono pochi si stanno verificando in gran parte fuori dalle terapie intensive, fra i ricoveri in area medica. Vi spiego perché:

La popolazione dei pazienti ricoverati è più variegata rispetto alle altre ondate. Buona parte dei ricoveri in area medica oggi non hanno quadri classici gravi di polmonite COVID19 (ci sono anche quelli, intendiamoci, ma non sono più la maggioranza).

Dividerei i ricoverati in 3 categorie:
- positivi "per caso" ricoverati per altre patologie
- pazienti (spesso anziani fragili vaccinati anche booster) con complicanze di COVID19 "paucisintomatico" o moderato
- casi classici di COVID19 grave (spesso novax e bivax senza booster)

La prima categoria è una minoranza, anche se più rappresentata rispetto ad altre ondate a causa della enorme diffusione dell'infezione Omicron, che aumenta la probabilità a priori che un ricoverato per esempio con trauma da incidente stradale risulti casualmente positivo.

Questa categoria non contribuisce quasi per nulla ai decessi COVID19 ma certamente impegna gli ospedali per la necessità di trattarli in isolamento con DPI completi. Sono comunque una stretta minoranza, meno di 1/3 dei ricoverati.

La seconda categoria viene a volta confusa con la prima, in realtà questi non sono "positivi per caso" ma sono soggetti molto fragili, spesso con demenza o altri problemi neurologici e più patologie, il cui delicato equilibrio viene scompensato da un COVID19 lieve, anche senza

polmonite grave, come potrebbe fare in effetti anche l'influenza stagionale. E' colpendo questi soggetti in effetti che l'influenza determina ogni anni decine di migliaia di morti. In diversi modi. Ad esempio una broncopolmonite batterica complicanza di COVID è spesso mortale

nonostante antibiotici perché questi soggetti spesso non riescono a liberarsi del catarro con una tosse efficace e la polmonite diventa ostruttiva e precipita. Oppure la febbre può causare peggioramento dello stato neurologico, disidratazione, insufficienza renale, ecc.

La situazione è peggiorata dal fatto che questi soggetti vanno spesso incontro a delirium, diventano agitati, si strappano presidi rendendo difficile cura e facilitando complicanze ulteriori come fratture da caduta dal letto. E sedarli ha pro e contro. Il ricovero in isolamento

poi non aiuta nemmeno. Per questo talora si arriva a consentire alla moglie (se positiva anche lei) di stare accanto al marito anziano e agitato. Purtroppo però la mortalità è molto alta. E spesso sono soggetti vaccinati, anche con terza dose.

Infine ci sono anche i veri e classici casi gravi COVDID19, che certamente contribuiscono ai decessi anche loro, decessi che in questo caso avvengono più spesso in terapia intensiva (mentre gli anziani fragili difficilmente sono accettati in terapia intensiva). Si tratta di

soggetti spesso non vaccinati, ma anche con due dosi, sono i pazienti che corrispondono a quelli che dominavano le ondate precedenti (mentre i disagiati volevano far credere che anche prima fossero quasi tutti delle prime categorie). Sono più giovani, molti 40-50enni, e

generalmente con fattori di rischio classici come sovrappeso (molto frequente), ipertensione, diabete, ecc. alcuni anche con gravi forme di immunodepressione (ad esempio tumori o malattie autoimmuni in terapia), c'è anche qualche caso di persone completamente sane.

Oggi abbiamo più cure rispetto a 6-9 mesi fa, ad esempio sappiamo meglio quando usare tocilizumab associato a desametasone e stanno arrivando altri farmaci. Inoltre per fortuna i posti in TI non sono saturati. Ma restano casi molto impegnativi e non sempre si salvano.

Questa è la situazione, in parte grazie ai vaccini e alla minore gravità del COVID19 comincia a somigliare più a ciò che causa l'influenza ma ancora siamo lontani perché i casi gravi veri sono ancora troppi, molti più dei casi di polmonite influenzale grave al picco e i casi

della seconda categoria sono pure un numero notevolissimo e la necessità di isolamento respiratorio non facilita la gestione. Sarà meglio la prossima volta? Speriamo. Non credo che qualcuno possa esserne certo.