Thread by @mellziland

"Estamos entrando/entraremos em uma endemia de COVID-19" é algo que lemos com uma frequência crescente atualmente. Mas o que é uma endemia? Estar numa endemia é bom? Significa segurança?

Vamos esclarecer um pouco essa ideia. E não, não significa um cenário inofensivo

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Nos últimos dias, a palavra 'endemia' se tornou uma das mais mal utilizadas na pandemia da COVID-19. No entanto, algumas interpretações feitas encorajam uma complacência equivocada. Endemias podem ser problemáticas também.

Uma infecção endêmica é aquela em que as taxas gerais são estáticas – não aumentam/diminuem. A proporção de pessoas que podem adoecer equilibra o “nº básico de reprodução” do vírus, (o nº de indivíduos que alguém infectado infectaria, numa população em que todos poderiam adoecer

Um exemplo de infecção endêmica: resfriados comuns, assim como a febre de Lassa e a malária. Inclusive, a malária gera um impacto imenso e é um problema relevante principalmente em países de baixa renda

https://twitter.com/mellziland/status/1445831955107430403

A malária matou mais de 600.000 pessoas em 2020. 10 milhões adoeceram com tuberculose no mesmo ano e 1,5 milhão morreram. Endêmico certamente não significa que a evolução de alguma forma "domou" um patógeno (ex.: vírus) para que a vida simplesmente retorne ao “normal”.

Sair do status pandemico será uma vitória IMENSA, isso é indiscutível. Mas o que me deixa preocupada e constantemente irritada é ver pessoas e tomadores de decisão usando uma situação endêmica para seguir fazendo muito pouco ou nada com a nossa atual realidade.

Isso acontece com uma série de doenças negligenciáveis, como explico no fio abaixo, uma vez que as áreas de endemia compreendem países de renda mais baixa. Pouco investimento em pesquisa e em ações públicas de saúde para essas condições as agravam

https://twitter.com/mellziland/status/1445831916851134474

Quando a gente diz que a COVID-19 será endêmica, nós não sabemos:
🔹Quanto tempo pode levar para atingir esse cenário
🔹Quais serão as taxas de casos, níveis de morbidade ou taxas de mortalidade.
🔹Quanto de uma população – e quais setores – será suscetível

Outro ponto levantado pelo virologista Aris Katzourakis, o cenário endêmico não sugere estabilidade garantida: ainda pode haver ondas disruptivas de infecções endêmicas, como visto com o surto de sarampo nos EUA em 2019.

Ou seja, o que é o cerne do entendimento aqui: As políticas de saúde e o comportamento individual determinarão a forma – dentre muitas possibilidades – da endemia da COVID-19. O que fizermos AGORA influenciará criticamente como viveremos essa endemia.

Como já mencionei aqui, diferentes condições em todo o mundo podem permitir que variantes mais bem-sucedidas apareçam, podendo gerar novas ondas de epidemias. Esse aumento de transmissão é influenciado por decisões políticas de uma região e à capacidade de responder a infecções.

Ou seja, mesmo que uma região atinja um equilíbrio – seja de baixos ou altos nºs de casos e óbitos– isso pode ser perturbado quando uma nova variante com novas características chega. Não é a primeira pandemia que enfrentamos, mas parece que ainda não aprendemos com nossa história

Existe outro ponto importante a ser discutido pertencente ao senso comum: que os vírus evoluem com o tempo para se tornarem menos agressivos. É importante para o vírus que ele se espalhe e possa deixar cópias de si para perpetuar a cadeia de transmissão.

Pensando no caso do SARS-CoV-2, a maior parte da transmissão ocorre antes que o vírus cause doença grave. Vimos variantes de grande preocupação surgirem após a cepa original de Wuhan, reunindo características como aumento da infecciosidade.

Mas percebam que nada disso nos impede de resolver o problema que estamos lidando. Não são más notícias, não é um balde de água fria no nosso ânimo. É a realidade, e a necessidade de reconhecê-la para podermos, de fato, mudá-la, e não nos iludirmos achando que ela mudará sozinha.

No texto de Katzourakis, ele elenca:
🔹Primeiro, devemos deixar de lado o otimismo preguiçoso.
🔹Segundo, as metas estabelecidas para redução devem considerar que o vírus circulante corre o risco de dar origem a novas variantes

🔹Terceiro, devemos usar globalmente as estratégias: vacinas eficazes, medicamentos disponíveis, testes de diagnóstico e uma melhor compreensão de como parar um vírus transmitido pelo ar por meio do uso de máscaras, distanciamento e ventilação e filtragem de ar.

Já é quase um mantra dizer isso, mas a melhor forma de evitar o surgimento de variantes mais perigosas/mais transmissíveis é impedir a disseminação irrestrita, e isso requer muitas intervenções integradas de saúde pública, incluindo, crucialmente, a equidade das vacinas.

Nesse fio, comento sobre essa desigualdade/falta de equidade na distribuição de vacinas no mundo. Há países com coberturas vacinais baixíssimas, incluindo para a primeira dose

https://twitter.com/mellziland/status/1432508011516514305

Como disse @DrTedros a COVID-19 ainda não é uma doença endêmica. Embora o Omicron cause doenças menos graves que o Delta, ele continua sendo um vírus perigoso, principalmente para aqueles que não são vacinados”, disse Tedros ndtv.com/world-news/omi…

Quanto mais um vírus se replica, maior a chance de surgirem variantes problemáticas, provável onde a propagação é maior. A variante Alfa foi identificada pela primeira vez no Reino Unido, a Delta na Índia e a Omicron no sul da África – lugares onde a disseminação era desenfreada.

Pensar que a endemicidade é leve e inevitável é perigoso: podemos ver muitos anos de doença, incluindo ondas imprevisíveis de surtos. É mais produtivo considerar o quão ruim as coisas podem ficar se continuarmos dando oportunidades ao vírus, para garantirmos que isso NÃO aconteça

Muito desse fio é uma tradução com complementações de um texto incrível publicado na @Nature de Aris Katzourakis nature.com/articles/d4158…

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Excelente fio do @schrarstzhaupt que conversa muito com o exposto aqui:

https://twitter.com/schrarstzhaupt/status/1489069071534592002