Thread by @LiffersGert

#ausdemLebeneinesHausarztes

Entlassmanagement

Zeitreise: Als ich meine 1. Stelle antrat, hatte ich gute Lehrer. Oberärzte & Stationsarzt. Der Stefan & d.Clemens haben mir beigebracht wie man Menschen m. Medizin hilft.

Vorher hatte ich 6 Jahre gelernt wie Krankheiten

behandelt werden.
Stephan war mein Partner auf Station und hat brachte mir Ordnung bei.
Das heisst, er hat es versucht.
Beim Briefe pünktlich diktieren ist er gescheitert. Das habe ich erst später gelernt.
Also blieben wir bei Kurzbriefen. Clemens war hier folgendes wichtig:

Hauptdiagnosen, Nebendiagnosen. Jedes Medikament eine Diagnose
Jede Medikamentenänderung begründet.
Relevante Laborwerte mit Verlauf.
Auffällige Befunde.
In der Epikrise Aufnahmegrund, und eine Erklärung warum wir etwas grmacht haben. Vorschläge zum Procedere. Termine

Wichtig war auch die externen Behandler, meist den Hausarzt, spätestens am Vortag der Entlassung telefonisch über die Entlassung zu informieren.
Für vorgeschlagene Kontrollen z.B. CT wurden Termine vorab durch uns vereinbart.

Schnelleinstufungen in die Pflegeversicherung wurden von den Assistenzärzten vorgenommen.
Angehörigengespräche bei nicht selbständigen Patienten waren Pflicht. Es gab dafür fixe Sprechstunden und Zusatztermine.

Der Sozialdienst war immer eingeschaltet & wurde gefragt , ob eine Entlassung nach Hause möglich war. Wenn Kurzzeitpflege oder in Heime entlassen wurde, wurden Heim-Fragebogen vorab ausgefüllt. In grenzwertigen Situationen führte der Sozialdienst Hausbesuche v. Entlassung durch.

Es gab wöchentliche Teambesprechungen bzgl. Möglicher Entlassungen mit der Pflege, dem Therapeutenteam, dem Psychologen, Stations und Oberarzt und dem Sozialdienst.
Hilfsmittelbedarf würde ermittelt und Rezepte ausgestellt.

Wenn einer der Punkte nicht erledigt war bekam man Ärger mit Stephan. Clemens und die anderen OberärztInnen waren milder.
Da gab es noch wenige Leitlinien. DRG wurde gerade eingeführt und war noch nicht " scharf geschaltet", wie wir damals sagten.

DRG hat das verändert. Scharf geschaltet sank die Liegezeit dramatisch und damit der Zeitdruck.
Das Entlassmanagement musste auf dem Papier neu erfunden werden.
Die Klinik soll jetzt weiterhin alles organisieren. Zeit fehlt. Briefe sollen möglichst sofort mitgegeben werden

Werden danach nach DRG " optimiert".
Ältere Kollegen lesen die Briefe oft vor der Entlassung nicht mehr. Fehler häufen sich durch Zeitdruck, ohne Kontrolle. Termine lassen sich nicht mehr vereinbahren. Kontakt zum ambulanten Sektor reisst ab. Sozialdienste sind überfordert...

Es spät Zeit in der Klinik.damitvsoart es finanzielle Ressourcen.
Es wird aber den Menschen, weder Patienten , noch den Behandlern gerecht.
Weder in noch außerhalb d. Klinik.
Warum ich das geschrieben habe?
Weil heute 5 unangekündigte Entlassungen in Sprechstunde aufschlugen.

Durch die kurzen Liegezeiten sind die Fälle " anbehandelt". Es gibt lange to do Listen für Angehörige, Patienten und Nachbehandler.
Medikamentenänderungen sind nicht immer erläutert...Pläne müssen mühevoll übertragen werden. Dauer allein hierfür für 5 Patienten über 1 Stunde.

Dadurch werden andere Patienten kürzer behandelt, oder heute nicht mehr besucht. Ungeplant.
In Coronazeiten wird das durch Infektsprechstunde, Kontrolltelefonate und Impfen zeitlich noch enger.

Meiner Ansicht nach ist das kein Sparen von Ressourcen. Bestenfalls finanzielle f.d.KK. durch verkürzte Liegedauer. Aber selbst da bin ich mir nicht sicher, da die Kliniken natürlich auch Profis beim Kodieren haben.
Früher war nicht alles besser. Aber es war mehr Zeit zu Planen.

Die Patienten& Angeh. verstehen weniger, weil sie weniger erklärt bekommen. Die Behandler haben mehr Druck Zeit, Finanz-Druck.
Früher war es nicht besser, aber anders.
Freue mich über Anrufe. 😉

Danke Stephan, Clemente, danke Maren, Norbert und Manfredo..