. Ante un paciente con dolor abdominal tipo ardor o quemazón localizada a lo largo de un dermatoma se debe plantear la posibilidad de estar ante una fase pre-eruptiva de un herpes zoster
. La porfiria intermitente aguda tiene como síntoma más común el dolor abdominal, presente en 85-95%. Es un dolor grave y mal localizado, a veces relatado como cólico difuso.
Es común que se asocie a constipación, náuseas, vómito y signos de íleo (distensión abdominal y peristaltismo disminuido.
El dolor es de origen neuropático y por esta razón los hallazgos inflamatorios como signos de irritación peritoneal, fiebre y leucocitosis son usualmente mínimos o están ausentes durante el ataque agudo.
Síntomas acompañantes como la neuropatía periférica y las manifestaciones neuropsiquiátricas aumentan el grado de sospecha de la enfermedad.
∙ El dolor abdominal de la poliarteritis nodosa puede ser explicado por arteritis mesentérica y las demás complicaciones vasculares relacionadas con la enfermedad.
∙ La intoxicación por plomo (cólico saturnino) que se acompaña en grados variables con anemia microcítica, neuropatía periférica y alteraciones en sistema nervioso central desde irritabilidad hasta encefalopatía.
∙ Púrpura de Henoch-Schönlein: causa síntomas gastrointestinales en el 50 a 75% de los pacientes, siendo la manifestación más común el dolor abdominal tipo cólico causado por isquemia intestinal y que puede aparecer antes o después de la púrpura palpable.
∙ Angioedema hereditario: enfermedad rara de transmisión autosómica dominante, causada por la deficiencia o producción disminuida en la actividad del inhibidor de C1 esterasa.
Sin este inhibidor, la cascada del complemento se activa y tiene a lugar un exceso de bradiquininas que causan vasodilatación y edema particularmente en la piel, vías aéreas superiores y sistema gastrointestinal.
El dolor abdominal inicialmente se manifiesta como una molestia leve y al progresar el edema hay distensión abdominal ocasionando complicaciones como ascitis y obstrucción intestinal
Perlas extraídas del artículo "Dolor abdominal en urgencias: la perspectiva del médico internista" por los profesores David Vélez y Juan Sebastián Peinado, XVIII Curso de Actualización en Medicina Interna.
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