Evaluación del dolor abdominal en grupos poblacionales (1): el paciente anciano
Compilación: @md_jramirez
Compilación: @md_jramirez
En ciertos grupos de pacientes existe un reto diagnóstico adicional por la mayor incidencia de enfermedades inusuales y porque las manifestaciones pueden ser atípicas causando retrasos diagnósticos y consecuencias graves para el paciente
El paciente anciano: el dolor abdominal en este grupo de pacientes es un desafío y se considera que es la cuarta causa de consulta en urgencias en este grupo poblacional.
La inmuno-senescencia hace que se presenten manifestaciones clínicas menos floridas: en ciertas ocasiones, los pacientes no tendrán fiebre, taquicardia ni leucocitosis; la atrofia abdominal provoca que el signo de rebote y la defensa abdominal puedan estar ausentes.
Los cambios fisiológicos del nervio periférico provocan que el umbral del dolor sea más alto. Esto conlleva a la autopercepción tardía de los síntomas y a una búsqueda de los servicios médicos en estadios avanzados de la enfermedad, lo cual acarrea peor pronóstico
La apendicitis del anciano es un diagnóstico difícil y está descrito que solo el 17% presentan los signos clínicos clásicos.
Es de suma importancia revisar la histología del espécimen quirúrgico obtenido en la cirugía porque la etiopatogenia cambia en este grupo poblacional y en un gran número de casos existen tumores primarios del apéndice.
La retención urinaria causa dolor abdominal en hipogastrio, siendo más frecuente en edad avanzada por la alta prevalencia de patología prostática y el uso de medicamentos con acción anticolinérgica.
Un examen físico completo puede revelar la sensación de masa abdominal inferior pero en ciertas ocasiones el examen físico no revela un claro globo vesical y es necesario el paso de una sonda vesical especialmente en el contexto de un paciente anúrico
Otra condición que no podemos olvidar, especialmente en el anciano con signos y síntomas de obstrucción intestinal sin causa mecánica evidente, es la pseudo-obstrucción aguda colónica o síndrome de Ogilvie
¡Permanece atento al próximo hilo!
Perlas extraídas del artículo "Dolor abdominal en urgencias: la perspectiva del médico internista" por los profesores David Vélez y Juan Sebastián Peinado, XVIII Curso de Actualización en Medicina Interna.
Perlas extraídas del artículo "Dolor abdominal en urgencias: la perspectiva del médico internista" por los profesores David Vélez y Juan Sebastián Peinado, XVIII Curso de Actualización en Medicina Interna.
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