Thread by @doctormongol

Здравствуйте, прекрасные!
Новый #психиатрическийтред будет посвящён теме, которая, к сожалению, может стать актуальной для очень многих людей. Сегодня мы будем говорить о посттравматическом стрессовом расстройстве или - для краткости - ПТСР

Для начала, как водится, несколько дисклеймеров.
1. Я не ставлю диагнозы по аватаркам, речам в телевизоре или профилям в социальных сетях, а также не подбираю терапию в личных сообщениях

2. Если вы хотите высказать мне за то, что психиатрия - это шарлатанство и все психические расстройства от лени и что-то ещё в этом духе, то можете даже не начинать. Спорить я с вами не буду, т.к. не в этом цель треда

Итак, перейдём к самому треду. ПТСР - одно из самых медийных и известных психических расстройств. Как правило, оно освещается достаточно однобоко и представляется как последствие военных действий для психики солдат (вьетнамский/афганский/чеченский синдром)

Тем не менее причины ПТСР гораздо разнообразнее, чем участие в военных действиях. Хорошим примером здесь будет случай, описанный в подкасте "Одно расстройство", эпизод «Сейчас маникюр, а вечером таблетка» (очень рекомендую послушать)

Если не уходить в сторону от военных действий, то надо отметить, что ПТСР возникает не только у солдат, вовлечённых в боевые действия, но и у гражданских лиц, которые оказываются на территории, где ведутся бои. Об этом надо всегда помнить

Например, один из пациентов с ПТСР, которого я лечил, как раз был не солдатом, а проживал на территории, где велась война. Для того, чтобы пострадать от войны, не надо быть солдатом, к сожалению

Что в настоящее время понимают под ПТСР? Это хроническое, часто серьёзно ограничивающее жизнь человека состояние, в возникновении и симптоматике которого отражается травматическое событие. Важно: ПТСР не развивается непосредственно после травмирующего события

Обычно после травмирующего события проходит несколько недель или месяцев (обычно не больше полугода) и только потом возникают симптомы ПТСР. Если психическое расстройство возникло сразу в момент травмирующего события, то это не ПТСР, а что-то другое

Ключевую роль в развитии ПТСР играет само травматическое событие - исключительное по своей силе, несущее в себе угрозу жизни и благополучию человека. Личностные качества человека не являются определяющими в развитии ПТСР

Переведу на более понятный язык: ПТСР может возникнуть у любого человека, попавшего в исключительно тяжёлые обстоятельства. ПТСР не означает, что человек слаб духом или изначально имел склонность к психическим расстройствам. Это одно из тех расстройств, где внешнее важнее личного

При этом мы можем назвать факторы, которые увеличивают риск развития ПТСР (но не определяют его полностью, повторюсь я). К этим факторам относят:
- женский пол
- прежний опыт травматических событий (особенно в возрасте от 16 до 20 лет)
- жестокое обращение в детстве

- более низкий уровень образования
- проживание в социально и экономически неблагополучных районах.
Эти факторы влияют на вероятность возникновения ПТСР, но не определяют его возникновение целиком.

Эпидемиологические исследования показывают, что распространённость ПТСР в популяции колеблется от 1 до 3%. Если брать более узкие группы (например, тех же военных), то уровень ПТСР там будет больше из-за более обширного воздействия травматических факторов на психику

Кстати, даже сама цифра 1-3% довольно высокая (и мы говорим про мирное время сейчас в самых строгих оценках). Она ставит перед нами вопрос: какие события можно считать травматическими в свете обсуждения ПТСР? Ниже будет примерный список

Сексуальное насилие и сексуальные домогательства, физическое насилие с серьёзным ущербом здоровью, угроза оружием, похищение, участие в боевых действиях, участие в качестве свидетеля при случаях физического насилия (в т.ч. домашнего), смерти, опыт пережитого ДТП

Беженство, опыт пережитой природной катастрофы, внезапная смерть важного человека. Из "неожиданных" травматических событий можно указать заболевание (есть работы по ПТСР после коронавируса) и опыт родов и материнства (послеродовый ПТСР)

В принципе можно окинуть взглядом свою жизнь и представить, сколько у меня было поводов, чтобы получить ПТСР. Кстати, опыт насилия на митингах, полиции и тюрьмах я бы тоже включил в список возможных причин ПТСР

Теперь давайте обратимся к тому, как проявляется ПТСР, к его симптомам. Можно выделить несколько групп симптомов ПТСР - повторное переживание травматических событий, избегающее поведение и повышенное возбуждение. Пойдём по порядку

Повторное переживание травматических событий: к ним можно отнести знакомые многим по описанию флешбэки - яркие и реалистичные воспоминания или целые картины прошлого, возникающие в сознании человека и связанные пережитым травматическим опытом. Часто показываются в кино

Другой признак из этой группы - это повторяющиеся сны неприятного и/или пугающего содержания, имеющие в себе отсылки к пережитому травматическому опыту (могут сниться те же люди, те же обстоятельства, с которыми связан травмирующий опыт).

Также человек может ощущать себя эмоционально также, как и в момент получения травматического опыта, у него могут быть такие же действия или мысли, но само травмирующее событие в данный момент не повторяется

Могут присутствовать какие-то отдельные признаки травмирующего события - в комнату входит человек, похожий на того, кто совершал насилие, громкий хлопок, напоминающий взрыв или выстрел. Бывает полезно найти такие триггеры, потому что они связаны с другой группой симптомов

Также в случае, когда человек оказывается в условиях, напоминающих травматические, у него может появиться усиленное сердцебиение, потливость, трудности с дыханием, головокружение. Ещё в такие моменты могут быть оцепенение и дезориентация (не понимаешь, где находишься)

Вторая группа симптомов - это избегающее поведение.
Человек с ПТСР избегает мыслей, воспоминаний и разговоров о произошедшем травматическом событии. Они вызывают слишком сильные и болезненные эмоции и другие переживания, чтобы сталкиваться с ними повторно

Тут можно вспомнить песню "Не стреляй" группы ДДТ:
И когда кто-нибудь вспоминал о войне, он топил свою совесть в тяжелом вине.
Перед ним, как живой, тот парнишка стоял, тот, который его об одном умолял:
Не стреляй!

Тут есть избегающее поведение и что-то вроде флэшбэков описано

Довольно характерно, что в строчках упоминается и употребление алкоголя, потому что у людей с ПТСР повышен риск зависимости от алкоголя и наркотиков, а также депрессивных эпизодов и суицида. Это ещё одна причина, по которой необходимо вовремя диагностировать ПТСР

Также человек может избегать мест, людей или действий, которые могут напоминать о перенесённых травмирующих событиях. Теперь вам может быть понятнее, почему люди, вернувшиеся из зон боевых действий, не любят салюты и фейерверки

Третья группа симптомов - это повышенное возбуждение нервной системы.
Обычно в неё включают трудности с засыпанием и поддержанием сна, сложности с припоминанием важных деталей травмирующих событий или выпадение из памяти целых их кусков, чувство раздражительности или гнева.

Более специфическими признаками ПТСР в этой группе будут постоянная настороженность, чувство повышенного тонуса нервной системы, близкое к тревоге, а также ощущение постоянной готовности к началу какой-то деятельности.

Если вы замечается у себя или близких хотя бы по одному симптому из каждой группы, то имеет смысл обратиться к специалисту (психиатру, психотерапевту), чтобы проверить свои опасения по поводу наличия ПТСР, чтобы вовремя начать лечение этого расстройства

В МКБ-11 есть новая диагностическая единица - комплексный ПТСР, который является более удачным переложением ранее существовавшего диагноза "Стойкое изменение личности после переживания катастрофы" (F62.0). Вместе с описанными признаками ПТСР у человека можно найти:

- вспышки гнева и повышенную эмоциональную чувствительность
- чувство вины и ощущение никчёмности
- отсутствие чувства близости с другим человеком/ощущение непреодолимой дистанции между тобой и другими людьми

Я считаю, что это одно из самых полезных изменений в МКБ-11, хотя и не могу сказать, что оно суперреволюционное, как его пытаются иногда подать в профессиональной среде

В лечении ПТСР можно выделить два основных направления - медикаментозная терапия и психотерапия.
Как всегда в таких случаях я говорю, лучше совмещать, чем использовать по отдельности, потому что таблетки лечат одно, а психотерапия исправляет другое

Среди психотерапевтических методов для ПТСР доказанной эффективностью обладают EMDR-терапия (десенсибилизация и переработка движением глаз) и когнитивно-поведенческая терапия. Так что лучше прибегать к этим типам психотерапии для лечения этого расстройства

Из препаратов обычно хорошо срабатывают антидепрессанты - сертралин, венлафаксин и некоторые другие. Бензодиазепины в лечении ПТСР лучше не использовать из-за повышенного риска развития зависимости и ухудшения некоторых симптомов расстройства.

В целом ПТСР лечится довольно успешно и с хорошими результатами вплоть до полного выздоровления с последующим отказом от приёма терапии. С комплексным ПТСР всё не так радужно, но качество жизни можно улучшить значительно.

ПТСР - это один из многих примеров того, как насилие делает жизнь людей хуже, принося им боль и страдание, ограничивая их возможности и превращая из пребывание на Земле в ад. С ПТСР можно и нужно бороться, а главное, что его можно вылечить

На этом у меня всё. Как всегда, вопросы приветствуются. Берегите себя и своих близких, но сначала себя🚑