Thread by @doctormongol

Давайте в этот #психиатрическийчетверг поговорим немного о размере городов, где люди родились и проживают, и риске возникновения у них психического расстройства

Пространство для повседневной жизни (проживание, работа и отдых) могут влиять на психическое состояние человека. По этой причине учёными исследуется взаимосвязь между географическими и демографическими характеристиками места проживания и психическим состоянием человека

Так, например, сезонное аффективное расстройство чаще встречается в приполярных областях, а не у экватора. В целом оно хорошо отражает, что связь между природой и людьми гораздо крепче, чем кажется последним

И вот в конце октября вышло исследование, описывающее связь между полигенным риском разных психических расстройств и проживанием и переездом в урбанизированные районы. Доступно по ссылке jamanetwork.com/journals/jamap…

В целом, надо заметить, что риск шизофрении повышается при проживании в социально неблагополучных районах и местностях с высокой плотностью населения. Факт достаточно известный и отражён в нескольких исследованиях

Вот только есть вопрос: это сами пациенты выбирают такие районы из-за особенностей психики или заболевание развивается чаще при проживании в таких районах?

Вопрос хоть и странный на первый взгляд, но в нём есть интересная мысль о том, что некоторые особенности психики у пациентов с предрасположенностью к психическим расстройствам толкают их в те условия, где расстройство проявляется с большей силой.

Это интересная гипотеза, которая отчасти подтверждается исследованием. Там было обнаружено, что люди с повышенным генетическим риском шизофрении, БАР, РАС и нервной анорексии чаще переезжают из малонаселённых районов в густонаселённые.

В то же время пациенты с низким генетическим риском СДВГ действуют также. Это интересная находка, которая требует дальнейшего объяснения. У меня есть ещё кое-какие мысли, которые я чуть позже допишу.

Есть относительно давнее исследование с моими во многом спорными выводами из него, которое показывает, что риск возникновения РАС повышается у детей при их переезде из менее населённой области в более населённый. В то же время риск снижается, если переезд происходит обратно

Тут можно сказать, что количество случаев выше (как следствие повышенного риска), потому что в городской местности выше осведомлённость о РАС и есть ресурсы для выявления этого типа расстройства. Это справедливый вывод, но несколько однобокий, как по мне

Здесь можно вспомнить аутоиммунную гипотезу возникновения РАС и то, что аутоиммунные заболевания (как и аллергические) чаще возникают в местностях, где дети не имеют прямого контакта с естественными патогенами, и их иммунитет начинает атаковать собственное тело

Также обсуждалась идея о том, что РАС связан с ранним закрытием зон роста головного мозга, с нарушением прунинга (естественным процессом отбора нервных окончаний в головном мозге), что в итоге приводит к слишком непластичному мозгу

Это рассуждение коррелирует с тем, что у части пациентов с РАС есть ОКР-симптомы и есть приверженность к неизменяемости общей обстановки. Трудности с коммуникацией в рамках РАС я бы тоже сюда уложил, т.к. коммуникация - это сложная когнитивная задача, требующая гибкости

Если вернуться к генетическому риску и переселению в более населённые районы, то тут объяснений я вижу также несколько. Во-первых, сами пациенты до развития болезни и носители генов повышенного риска имеют особенности личности, которые приводят их к этому шагу.

К этим особенностям теоретически можно отнести конфликтность, неспособность выстроить близкие социальные связи, стремление к получению нового или специфического опыта. Окружение может их в принципе не принимать, и они бегут от этого окружения

Во-вторых, часть генов, ответственных за развитие психического расстройства, может улучшать когнитивные навыки и другие свойства мозга, что на первых порах, до болезни, даёт преимущество их носителям. Само собой, что такие одарённые люди двигаются вслед за своими амбициями

Эти амбиции приводят их в более населённые районы, где больше возможностей, а там уже и развивается расстройство. Уточню, что это рассуждение не означает, что все одарённые люди - психически больны, как и не означает обратного

В-третьих, начальные стадии болезни или всё те же особенности психики до её возникновения могут притягивать людей в особенные условия внешней среды. Также, например, некоторые генетические варианты при шизофрении увеличивают риск употребления марихуаны

А употребление марихуаны увеличивает риск конверсии предболезни в психотическую стадию. Описанные пути не исключают друг друга, а могут дополнять. Для медицины справедливо правило, что беда не приходит одна. Болезнь подстраховывает своё развитие несколькими путями

Поглядим, что ещё будет дальше. Возможно, будут выходить ещё исследования на эту тему, которая меня не отпускает уже довольно давно.
Всем спасибо! Берегите себя и своих близких, но сначала себя🚑