Hoy se han anunciado los resultados de un estudio que esperaba con mucho interés. Ceftobiprole demuestra no inferioridad frente a daptomicina (+/- aztreonam) en bacteriemia por S. aureus globenewswire.com/en/news-releas…
Ceftobiprole es, quizá, la gran incomprendida de las nuevas cefalosporinas (la expresión "de 5a generación es discutible puesto que no todas cubren todo lo que las de cuarta)
Un fármaco que no cubre nada nuevo y que además amplía mucho el espectro. ¿Qué utilidad tiene entonces? Se preguntan, y no sin razón, muchos. En un enfoque #PROA #antimicrobialstewardship debería ser el fármaco a evitar, ¿no?
Como hablamos esta año en #cursoinfecciosasgomezulla, esto no es tan sencillo. Todo antibiótico tiene su hueco, y lo importante es conocer bien su espectro, PK/PD, interacciones... y sobre todo por ello en manos del experto que sabe cuándo y cómo usarlo #siespecialidadEEII
Ceftobiprole cubre, en esencia, todo lo que una cefalosporina antipseudomónica más el S. aureus, incluido el #SARM, y el E. faecalis (en monoterapia, no en sinergias como otras cefalosporinas)
Esto lo convierte en una opción muy interesante para diversos escenarios de tratamiento empírico (opinión personal, fuera de ficha técnica): neumonía nosocomial, incluida la coinfección y sobreinfección bacteriana en #COVID19 (en planta estándar)..
Celulitis, especialmente la infección del pie diabético. Neutropenias febriles. Infección osteoarticular...
¿Pero para eso ya teníamos otras alternativas, no?. Seamos sinceros. Pensemos en el paciente séptico sin foco claro. No usamos vancomicina por todos los problemas de PK/PD (también llamados "no me atrevo a poner la dosis que sé que tendría que poner por no dañar el riñón...)
Cuando no sé que cubrir, porque el foco no está claro, descarto daptomicina por su inactivación por el surfactante pulmonar...¿Y cuál es la realidad? Que a este tipo de pacientes, muchas veces ancianos con polimedicación, les tratamos empíricamente con piper-tazo y... ¡linezolid!
Linezolid que es bacteriostático, que interacciona con múltiples fármacos de esos pacientes, que puede producir citopenias... Y que en ese escenario clínico no ha mostrado resultados convincentes, incluso mayor mortalidad en algún estudio ya ampliamente conocido
En ese escenario ceftobiprole podría ser una opción de tratamiento empírico interesante... ¿Y por qué ampliar tanto espectro?
Totalmente de acuerdo, con el #SARM en la mano con una buena microbiología #24x7 yo elegiría en ese escenario ceftarolina. Me sobra el ceftobiprole igual que me sobra el piper-tazo del ejemplo del que hablamos
Pero, y esto es lo relevante de este estudio, si decido que necesito un tratamiento eficaz, bactericida, con pocos efectos adversos y que cubra grampositivos incluido el #SARM y gramnegativos habituales no BLEE, este estudio nos dice que es una opción eficaz y segura
Además, ahorraremos carbapenems (seamos sinceros, revisemos de cada diez meropenem empíricos que se pautan, en cuántos realmente esa cobertura estaba indicada...)
Nuestra experiencia en escenarios complicados como #COVID19 es buena, incluso ante escenarios tan dudosos como pautar o no antibioterapia antes de inmunosuprimir a los pacientes graves (un poco de autocita no hace daño) academic.oup.com/ofid/article/8…
Y con ventajas añadidas como la posibilidad de infusión estable 24 horas, que ahorró carga de trabajo, EPIs y riesgos de enfermería en la primera ola de #COVID19 y que permite su uso sencillo en escenarios de hospitalización a domicilio con una elastómerica, por ejemplo
En resumen, datos interesantes que amplían nuestro arsenal. No olvidemos nunca que los #PROA #antimicrobialstewardship deben tener siempre como objetivo optimizar el tratamiento de nuestros pacientes con infecciones. Siempre que se pueda desescalando, pero no como objetivo 1°
El foco de nuestros #PROA es y debe ser siempre los pacientes, individualmente y como comunidad. No el ahorro económico. Esa es una consecuencia que se deriva del éxito de un #PROA, pero no es su fin
Y seguimos estudiando. Próximamente esperamos más resultados de nuestro grupo con este antibiótico en el marco de dos estudios multicéntricos: #ceftoreallife y #retrace
Fin (quemenrollao)
PD: ¡Se me olvidaba! Precisamente por esa posibilidad de infusión 24 horas al día, y sus sinergias, también es interesante en algunas endocarditis (también representadas en este estudio). Ceftobiprole + daptomicina es una combinación muy interesante en algunos escenarios
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