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in der notfallmedizin wurde N-Butylscopolamin oder auch Butylscopolaminiumbromid bzw. als handelsname „buscopan“ lange zeit sehr unreflektiert bei allen kolikartigen schmerzen eingesetzt.
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1 ampulle mit 1 ml injektionslösung enthält 20 mg butylscopolaminiumbromid.
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N-Butylscopolamin ist ein halbsynthetisches derivat des pflanzeninhaltsstoffs scopolamin. als quartäre stickstoffverbindung besitzt es keine zentrale, sondern eine rein periphere anticholinerge wirkung.
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N-Butylscopolamin vermindert sowohl die reizĂĽbertragung in den parasympatischen ganglien als auch im bereich der glatten muskelzellen. dieser effekt entsteht durch eine direkte blockade von muskarinergen, aber auch nikotin-rezeptoren.
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die tonusminderung betrifft die glatte muskulatur im bereich des magen-darm-traktes und der gallenwegen. die glatte muskulatur des urogenitaltraktes und des uterus ist dabei kaum betroffen bzw. nur in hohen dosen.
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N-Butylscopolamin hemmt zudem die bronchial-, speichel- und schweissekretion sowie in hohen
dosen auch die magensäuresekretion. ausserdem wird die akkommodation am auge gelähmt.
(7/10) #Pharmakokinetik
die aufnahme und verteilung ist bei intravenöser applikation sehr rasch (4 bis 30 min.) so dass mit einem wirkeintritt von 5-10 min. gerechnet werden kann. die plasmaproteinbindung ist dagegen sehr niedrig und beträgt weniger als 5%.
(8/10) #Pharmakokinetik
der hauptabbauweg ist die hydrolytische spaltung der esterbindung in der leber. die hauptmetaboliten zeigen kaum eine affinität zu muscarinergen rezeptoren, so dass auch kein nennenswerter enterohepatischer kreislauf zu erwarten ist.
(9/10) #Pharmakokinetik
etwa 50% der applizierten dosis wird als unveränderte aktive komponente über den urin ausgeschieden. insgesamt wird bis zu 60% renal eliminiert. der rest wird biliär sezerniert und über die faeces ausgeschieden. die terminale halbwertszeit beträgt etwa 5h.
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⚠️
aufgrund der wirkungsweise sollten die patient:innen über tachykardie / herzstolpern (tritt meist vor der relaxierenden wirkung ein) und über die ausgeprägte mundtrockenheit informiert werden.
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(1/11) #Dienstflosse#MĂĽtend
es ist einfach unfassbar ! leute, das ist nicht ausgedacht, dass hat sich original so abgespielt ! irgendwo in deutschland… ein befreundeter arzt ruft mich nach seinem silvesterdienst an, um mir zum neuen jahr zu gratulieren. und erzählt folgendes:
(2/11)
ihm wird ein COPD-patient in die notaufnahme gebracht. dieser ist kaum ansprechbar, atmet schwer aber nicht insuffizient.
der notarzt berichtet, dass man
den patienten zuhause abgeholt habe, nachdem die frau den notruf gewählt und den patienten als „blau“ beschrieb
(3/11)
achtung, vielleicht bemerkt ja jemand schon die mögliche zweideutigkeit… ein COPD-pat. kann respiratorisch „blau“ oder „alkoholisiert“ sein… nun, in diesem falle lag wohl von beidem etwas vor. was war passiert: der patient hatte seit dem 29.12. zunehmende luftnot
(1/10) #NetzfundstĂĽck#Gerechtigkeit#Innehalten
Jurastudium. Erste Vorlesung. Der Prof betritt den Hörsaal. Er schaut sich um. "Sie, in der 8. Reihe. Können Sie mir Ihren Namen verraten?" fragt er eine Studentin. "Ich heiße Sandra" sagt eine Stimme.
(2/10)
Der Prof fordert sie auf: "Verlassen Sie bitte meinen Hörsaal. Ich möchte Sie nicht in meiner Vorlesung sehen." Alle sind leise. Die Studentin ist irritiert, packt langsam ihre Sachen und steht auf. "Schneller bitte." wird sie aufgefordert.
(3/10)
Sie traut sich nicht etwas zu sagen und verlässt den Hörsaal. Der Prof schaut sich weiter um. Die Studierenden sind verängstigt. "Warum gibt es Gesetze?" fragt er in die Runde. Alle leise. Jeder schaut auf die anderen. "Wofür sind Gesetze da?" fragt er erneut.
(1/9) #FOAM#Herzinsuffizienz#BNP
vor allem im anfangsstadium einer herzinsuffizienz treten nicht unbedingt dyspnoe, ödeme oder leistungsschwäche auf. und wenn, dann sind diese symptome oft differentialdiagnostisch nicht immer sicher einzuordnen.
(2/9)
darum wird oft ein laborchemischer parameter zurate gezogen: NT-proBNP #Infotweet
was ist NT-proBNP?
das sog. Brain Natriuretic Peptide (BNP) ist ein polypeptid und wird aus speziellen kardiomyozyten des herzmuskelgewebes synthetisiert und sezerniert.
(3/9)
es ist an der salz-/ wasserhomöostase und damit an der regulation des blutdrucks beteiligt. es wird bei volumenbelastung von den myokardzellen des ventrikels infolge des dehnungsreizes in die blutbahn ausgeschüttet. es liegt zunächst in form von zwei vorläuferpeptiden vor:
(1/14) #NEFlive#Notfallmedizin#FOAM
heute jährt sich ein nicht-alltäglicher einsatz, der mir leider nicht aus dem kopf geht. er ist ausreichend verändert worden um dem datenschutz und der schweigepflicht rechnung zu tragen. trotzdem sind die inhalte authentisch.
(2/14)
wir werden mit der einsatzmeldung „familienstreitigkeit mit waffengebrauch“ alarmiert. der einsatzort befindet sich in einem einfamilienhaus am rande der stadt. laut leitstelle sei bereits ein polizeiteam vor ort und weitere kräfte unterwegs.
(3/14)
rettungsdienstlich sind noch zwei RTW mitalarmiert. bei unserem eintreffen vor dem haus ist dieses hell erleuchtet und die eingangstüre steht offen. man hört lautes geschrei von drinnen. aufgrund der unklaren lage beschliessen wir zunächst am NEF stehen zu bleiben (4S)
(1/15) #NEFlive#mĂĽtend
ich werde um 13:10 uhr als notarzt parallel mit einem RTW in eine schule zu einer „handgelenksverletzung“ alarmiert. der weg des RTW ab wache beträgt 3,4 km. mein weg ist 12,8 km. ein weiter nördlich stationiertes NEF hätte einen fahrtweg von 10,8 km.
(2/15)
es ist allerdings unterwegs. kurz nachdem wir den einsatz, der von der leitstelle mit sondersignal angeordnet wurde, angenommen haben, klingelt mein handy. der leitstellendisponent berichtet, dass sich eine lehrerin ĂĽber die 112 gemeldet und einen arzt verlangt habe.
(3/15)
auf sein nachfragen, wurde berichtet, dass ein 12-jähriges mädchen beim spielen an der bushaltestelle geschupst wurde und ins stolpern kam. sie habe sich mit der rechten hand abfangen wollen und sei dabei umgeknickt. auf nachfrage des disponenten, ob die hand / der arm
(1/17) #NEFlive#Medizinbrennt
der einfachheit halber schreibe ich heute aber der genaue zeitpunkt ist egal weil eh aktuell. ich habe heute im notarztdienst fast geweint weil andere geweint haben und es mich tief getroffen hat. wir werden um 14:30 uhr vom RTW in ein grosses (!)
(2/17)
pflegeheim alarmiert. die tatsache, dass es gross ist, spielt eine wichtige rolle ! die NFS vom RTW begrĂĽsst mich mit den worten (o-ton): fabian, es tut mir so leid, dass du kommen muss aber wir alle hier sind mit unserem latein am ende und wissen uns nicht mehr zu helfen.
(3/17)
folgendes problem: ein 85-jähriger heimbewohner hat morgens um 7 uhr vor dem frühstück einen blutdruck von 185/95 mmHg (sonst laut patientenakte um 140/75) nach der routinemäßigen einnahme von 5 mg ramipril bleibt der blutdruck aber um 180/90. er hat keinerlei beschwerden.