Thread by @DENTRO_MADRID

🔴🔴🔴Complicaciones #psiquiátricas y #neurológicas del #LongCovid , Diciembre 2022.
Importante: Ansiedad y Depresión.
Problemas cognitivos; Adultos y niños

Jolanta B Zawilska , Katarzyna Kuczyńska Universidad Médica de Lodz, Polonia hilo🧵👇 (1/n)
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36326545/

COVID-19 se consideró principalmente enfermedad pulmonar con manifestaciones extrapulmonares. A medida que se propagó la pandemia, hay creciente evidencia de que la enfermedad afecta a varios órganos/sistemas, incluidos los sistemas nerviosos central y periférico.

La acumulación de datos clínicos demuestra que, en una gran población de sobrevivientes, las deficiencias en la función de uno o más órganos pueden persistir durante mucho tiempo, un fenómeno comúnmente conocido como post COVID o COVID prolongado.

Fatiga y disfunción cognitiva, problemas de concentración, de memoria a corto plazo, pérdida general de memoria, disminución de habilidades de atención, lenguaje y praxis, codificación y fluidez verbal, deterioro de funciones ejecutivas y coordinación psicomotora, los más comunes

Algunos también sufren problemas de sueño, depresión, ansiedad y trastorno de estrés postraumático. Los pacientes con COVID prolongado pueden presentar hipometabolismo cerebral, hipoperfusión de la corteza cerebral y cambios en la estructura cerebral y la conectividad funcional.

Los #niños y #adolescentes representan una minoría de los casos de COVID-19, por lo que los datos sobre secuelas a largo plazo después de las infecciones por Covid en estos grupos de edad sean escasos.

Las manifestaciones clínicas van desde infección asintomática hasta condiciones clínicas potencialmente mortales. La mayoría tienen síntomas leves o moderados (40%); pero, aproximadamente el 15 % desarrolla enfermedad grave con soporte de oxígeno, y el 5 % enfermedad crítica

La enfermedad crítica tiene complicaciones como insuficiencia respiratoria, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), sepsis y shock séptico, tromboembolismo y falla multiorgánica. Con el tiempo, manifestaciones nerviosas centrales y/o periféricas de COVID

Como dolor de cabeza, mareos, trastornos del sueño, anosmia y disgeusia, alteración de la conciencia, trastornos cerebrovasculares (incluidos accidentes cerebrovasculares isquémicos y macro/microhemorragias), encefalopatías.

Se han notificado complicaciones mediadas (síndrome de Guillain-Barré y encefalomielitis aguda diseminada), convulsiones, psicosis, ansiedad/depresión y malestar psicológico. Se estima que durante la fase aguda de COVID 1/3 de pacientes desarrollan síntomas neuropsiquiátricos

Importante: Los síntomas pueden aparecer de nuevo después de la recuperación inicial de un episodio agudo de COVID-19 o persistir desde la enfermedad inicial. Los síntomas también pueden fluctuar o recaer con el tiempo. Se han definido 4 etapas de la enfermedad 👇

Según el período en que aparece un síntoma en relación con la fase aguda de la infección por Covid:
1-síntomas relacionados con la infección (hasta 4-5 semanas después del inicio de síntomas),
2- síntomas agudos tras COVID (desde 5 a la semana 12 después del inicio de síntomas)

3- síntomas prolongados tras COVID (desde la 12 a la semana 24 después de inicio de síntomas) y
4- síntomas post-Covid persistentes (que duran más de 24 semanas después del inicio de los síntomas).

Basándose en el carácter fluctuante o recidivante de los síntomas post COVID, se definieron como
-“exacerbados (cuando un paciente padecía un síntoma antes de la infección por Covid y ese síntoma empeora después de la infección ),

-de inicio tardío (un síntoma nuevo que no experimenta un paciente en la fase aguda de la infección pero que aparece después de un período de latencia) o
-persistente (un síntoma nuevo que experimenta un paciente en la fase aguda de la infección y que persiste sin dolor).

-Periodos libres o de remisión
Se desconoce el número de sujetos afectados con secuelas tardías después del covid agudo pero los informes publicados indican que aproximadamente entre el 10 y el 20 % de los pacientes experimentan síntomas persistentes durante semanas o meses

📕Factores de riesgo:
-gravedad de la enfermedad,
-la duración de los síntomas,
-así como el sexo femenino.
Las manifestaciones clínicas de la COVID prolongada son muy variables en cuanto a síntomas, intensidad y duración.

📕Las personas con la enfermedad presentan:
-compromiso y deterioro en la estructura y función de múltiples sistemas, como el respiratorio, cardiovascular, digestivo, nervioso (tanto central como periférico) y hematológico.

🔴🔴🔴Adultos:Los sintomas se parecen al síndrome de fatiga crónica que incluye la presencia de fatiga severa incapacitante, dolor, discapacidad neurocognitiva, compromiso del sueño, síntomas sugestivos de disfunción autonómica.

En metanálisis con 25.268 pacientes con longcovid la proporción de aquellos que experimentaron fatiga 12 o más semanas después del covid fue de 0,32. Una > proporción de mujeres informaron fatiga en comparación con hombres, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa

📕Déficit cognitivo; problemas concentración, déficit de memoria a corto plazo, pérdida general de memoria, disminución específica en habilidades de atención, lenguaje y praxis, codificación y fluidez verbal, deterioro de funciones ejecutivas y coordinación psicomotora y demencia

En 13.232 pacientes longcovid, la proporción de los que sufrieron deterioro cognitivo 12 o más semanas después del diagnóstico fue de 0,22. Por analogía con la fatiga, hubo una tendencia no significativa hacia una > proporción de mujeres que de hombres con deterioro cognitivo.

Los pacientes con deterioro cognitivo entre los encuestados hospitalizados y no hospitalizados no difirió significativamente. Pero en seguimiento de 4 meses, los déficits neurológicos y deterioro cognitivo fueron mas frecuentes en pacientes graves ingresados ​​en UCI que en leve

Un nº alto de estudios indica que los trastornos psiquiátricos-->ansiedad y/o la depresión y el TEPT, persisten después de la recuperación
Los principales factores para la depresión fueron sexo femenino, antecedentes psiquiátricos previos y psicopatología al mes de seguimiento

A diferencia de otros síntomas analizados, como rinitis, dolor de garganta, erupciones cutáneas, tinnitus, opresión en el pecho y palpitaciones/arritmias, los síntomas psiquiátricos se resolvieron con relativa lentitud y pueden durar más de 12 meses

Los pacientes pueden experimentar un aumento de algunos síntomas neuropsiquiátricos (problemas con las capacidades mentales, ansiedad, depresión, insomnio, TEPT) después de un intervalo más prolongado. La ansiedad en el momento de la hospitalización predice TEPT tras el alta

Señalar que pacientes con complicaciones neurológicas durante su ingreso por COVID-19 tuvieron resultados funcionales significativamente peores y tenían menos probabilidades de regresar al trabajo,
Los síntomas neuropsiquiátricos comunes de #LongCovid se presentan Figura 1 .

🔴🔴🔴#Niños y #Adolescentes
Hasta el momento, los datos sobre las secuelas a largo plazo tras la infección por SARS-CoV-2 en niños y adolescentes son escasos. La prevalencia de COVID prolongado en niños varía notablemente según los estudios, oscilando entre el 4 % y el 66 %

📢89 niños, con una edad media de 12 ± 5 años, fueron evaluados en una mediana de 112 días (rango 33-410) después del diagnóstico de COVID-19. Los 2 síntomas más frecuentes fueron fatiga y disnea, similar a lo descrito en adultos.

🔴Los síntomas neurológicos fueron:
-trastornossueño(33,3 %),
-parestesia (28,9%),
-dolor de cabeza (28,9 %),
-anosmia-ageusia o parosmia/euosmia (25,6 %),
-mareos (18,9 %),
-deterioro de la memoria (17,8 %),
-temblor (13,3%)
-dificultad para concentrarse (8,9%)

🔴En un estudio #italiano, el #insomnio y las dificultades de #concentración fueron los síntomas más frecuentes en ->109 niños. Estos síntomas fueron particularmente frecuentes en aquellos evaluados >60 días después del diagnóstico inicial Cuestionario de seguimiento pediátrico.

🔴Después de la #fatiga (10,6%), los trastornos del #sueño fueron el segundo síntoma más frecuente (7,2%), seguido de los #problemassensoriales (6,2%). Las alteraciones del olfato disminuyeron más rápido que el dolor de cabeza y los problemas para dormir.

🔴🔴🔴Factores riesgo #niños para covid persistentes fueron:
-edad avanzada🔥 (6-18 años)
-y antecedentes de 🔥enfermedades alérgicas.
(recordad que los pediatras en el 2020...insistían en que los niños con alergias y con asma...tenían un pronóstico mejor por estar tratados😉)

🔴En examen de seguimiento de--> 236 pacientes pediátricos con COVID-19 en Letonia, el 44,5 % de ellos tenía síntomas persistentes a los 73,5 días (IQR: 43–110) desde el inicio de los síntomas agudos, con irritabilidad (27,6 %), cambios de humor (26,7 %), y la fatiga (19,2%)

🔴🔴🔴Un estudio #danés de -->37 522 niños de---> 0 a 17 años con la infección Covid verificada reveló que el 0,8 % de ellos tuvo síntomas de más de 4 semanas. Los síntomas #neurológicos más comunes fueron #fatiga, #pérdidadelolfato, #pérdidadelgusto y #mareos.

🔥🔥🔥Los autores del estudio señalaron que:
📢estos síntomas no pueden atribuirse a #secuelas psicológicas de #restricciones sociales, es decir ni #confinamiento ni #mascarillas.

⚠️Serie->5 niños italianos (de 2,75 a 15 años) tuvieron síntomas neuropsiquiátricos varias semanas tras covid. Inusualmente, los síntomas fueron movimientos anormales (#tics motores y vocales, #tics oculares, movimientos repetitivos e involuntarios en cara y miembros superiores);

También se describieron #ansiedad y #desregulación emocional. Niño de 15 años, tuvo #delirio #paranoide prominente, que incluía sentimientos de preocupación y culpa, alucinaciones auditivas y visuales, y mostraba una introspección y juicio deficientes con respecto a su estado.

➡️➡️Los síntomas positivos desaparecieron por completo después de un año,
❌los negativos persistieron

🔴Hipometabolismo en #niños:
Aunque hay < gravedad inicial en la etapa aguda de la infección, los pacientes #pediátricos demostraron, en promedio 5 meses después,patrón hipometabólico cerebral similar al de adultod con COVIDprolongado, en lóbulos

🔴Cambios en neuroimagen: asociaciones entre gravedad de inflamación en fase aguda, la estructura y función del cerebro y gravedad de la depresión yTEPT por lo que inflamación en fase aguda predice cambios estructurales y funcionales en cerebro y complicaciones psiquiátricas

🔴Mecanismos subyacentes a la manifestación neuropsiquiétrica del covidpermanente.

Los procesos #inmunológicos han sido ampliamente investigados y discutidos. Hay evidencia de que los trastornos neuropsiquiátricos pueden estar asociados con un estado hiperinflamatorio con niveles altos de #citoquinas #proinflamatorias,IL-6, IL-2, IL-17, FECG y TNF- α

La hipótesis para el #cansancio como síntoma de su mecanismo patológico es presencia simultánea de factores centrales, periféricos y psicológicos. La neuroinflamación crónica, y mecanismos neuromusculares de lesión (como el sarcolema), provocan fatiga a largo plazo,

Conclusiones1:
📕Estos resultados deben ser tratados con cierta precaución. Además, hay un nº limitado de informes sobre pacientes pediátricos, y una verdadera prevalencia de COVID prolongado dentro de este grupo puede ser distinta de la registrada en general.

📕Se desconoce si la larga duración de la COVID afecta el neurodesarrollo en fetos, niños o adolescentes, y si el daño potencial puede persistir hasta la edad adulta. También es necesario identificar si hay pacientes particularmente propensos a desarrollar #LC

📕Es crucial distinguir los síntomas de #LC de los que surgen de la enfermedad crónica. Es necesario explorar a fondo la posible conexión entre las diferentes variantes genotípicas del Covid la gravedad del curso de la COVID-19 y la prevalencia de síntomas neurológicos duraderos

📕Revelar el mecanismo que subyace a las implicaciones neuropsiquiátricas a largo plazo del #LC podría contribuir al establecimiento de tratamiento exitoso que tendría gran beneficio en los pacientes.
🔴Distinguir entre #LC y enfermedad crónica es importante.