Mal au dos depuis 1 semaine ? 1 mois ? 1 an ?
Quelle est la meilleure prise en charge pour ne plus avoir mal ?
Et pour éviter la récidive ?
Résumé et explication des recos HAS sur la lombalgie commune qui paraissent aujourd'hui
Quelle est la meilleure prise en charge pour ne plus avoir mal ?
Et pour éviter la récidive ?
Résumé et explication des recos HAS sur la lombalgie commune qui paraissent aujourd'hui
Point de précision : ça s'appelle "fiche mémo", mais ce sont bien des recommandations. C'est destiné à tous ceux qui prennent en charge les douleurs lombaires. Et ça peut aussi être intéressant à lire pour ceux qui ont mal !
En très résumé, on a pris les recommandations internationales des 5 dernières années, on les a actualisé avec l'ensemble des méta-analyses sur la lombalgie des 3 dernières années ==> création d'un rapport (c'était mon boulot).
Puis synthèse avec un groupe de travail
Puis synthèse avec un groupe de travail
Groupe de travail multidisciplinaire. On a demandé l'avis de différentes sociétés savantes et après tout ce processus (qui dure un peu moins de 1 an) voici le résultat :
Tout d'abord le point le + important. Si vous ne devez lire qu'un seul truc c'est ca :
On arrête de dire
lombalgie aigue : ca va passer
subaigue : hum c'est bizarre
chronique : ah c'est trop tard
On parle de poussée aigue de lombalgie et lombalgie à risque de chronicisation
On arrête de dire
lombalgie aigue : ca va passer
subaigue : hum c'est bizarre
chronique : ah c'est trop tard
On parle de poussée aigue de lombalgie et lombalgie à risque de chronicisation
Explication : souvent quand le patient arrive au stade chronique c'est trop tard ! Certains (la plupart) ont une poussée aigue de lombalgie, ca va passer. Et d'autres ont une poussée aigue mais avec un fort risque que ca ne passe pas. C'est eux que l'on doit identifier !
Car c'est eux qui nécessitent une prise en charge plus intensive, sans attendre d'avoir mal depuis des mois.
Il faut identifier les facteurs de risque de passage à la chronicité
Il faut identifier les facteurs de risque de passage à la chronicité
Autre point de définition : quand on a mal au dos, d'abord on vérifie que ce n'est pas une douleur secondaire à quelque chose d'autre (on cherche les drapeaux rouges).
Si ya pas des drapeaux rouges, c'est une lombalgie commune
Si ya pas des drapeaux rouges, c'est une lombalgie commune
Avant on disait "lombalgie non spécifique", mais ce terme est interprété par les patients comme "j'ai mal au dos mais le médecin n'a pas compris pourquoi". Donc lombalgie commune est mieux.
Dernier point de définition : avoir plusieurs épisodes de lombalgie est à risque de chronicisation. On parle de lombalgie récidivante. Pas pareil d'avoir mal 1 fois unique , ou d'avoir mal 5 fois dans l'année
Donc il ne faut pas prendre une poussée aigue de lombalgie comme un épisode unique, mais regarder si il y a eu des épisodes identiques avant
Donc maintenant que l'on a vu que c'était une lombalgie commune, et vu si il y a un risque de chronicisation (au besoin avec des questionnaires) , on fait quoi ?
Déjà on informe le patient, et on le rassure ! Dans la grande majorité des cas, la lombalgie est bénigne et l'épisode aigu passe tout seul.
On discute avec lui, par rapport à ses expériences antérieures et on fait une décision médicale partagée (poke @KineMeuh )
On discute avec lui, par rapport à ses expériences antérieures et on fait une décision médicale partagée (poke @KineMeuh )
@KineMeuh On informe que une imagerie ne sert à rien à la phase aigue (si il n'y a pas de drapeaux rouges bien sûr). Au contraire une imagerie trop précoce est délétère car elle induit des fausses croyances ("j'ai mal à mon disque") compte tenu des fréquentes anomalies asymptomatiques
@KineMeuh La prise en charge NON médicamenteuse est placée AVANT la prise en charge médicamenteuse ici !
Pour tout le monde, on conseille de maintenir autant que possible ses activités quotidiennes
Pour tout le monde, on conseille de maintenir autant que possible ses activités quotidiennes
@KineMeuh L'activité physique est primordiale. Evidemment ce n'est pas forcément possible à la phase toute initiale. Il est conseillé de la faire progressivement et de manière fractionnée.
La meilleure activité est celle qui fait plaisir au patient (stop "piscine pour tous")
La meilleure activité est celle qui fait plaisir au patient (stop "piscine pour tous")
@KineMeuh Pour les lombalgie à risque de chronicité, la kiné est indiquée. Kiné ACTIVE (avec participation du patient). Les techniques passives (massage…) ne sont pas interdits, parfois ça débloque une situation, mais ça doit pas être la seule chose réalisée.
@KineMeuh Expliquer comment marche la douleur (douleur n'est PAS égal à lésion dans le dos, ni hernie, ni déplacement de vertebre).
Si vous ne savez pas comment faire pour expliquer la neurophysiologie de la douleur, cliquez ici : sectionrachis.fr/index.php/reco…
Si vous ne savez pas comment faire pour expliquer la neurophysiologie de la douleur, cliquez ici : sectionrachis.fr/index.php/reco…
@KineMeuh Des médicaments peuvent être proposés. Si pas de contre indication, AINS en premier. Prudence avec les oipioides faibles, et pas d'opioïdes forts (sauf certaines situations en échec de multiples prises en charge)
@KineMeuh J'ai loupé mon thread, voici la suite :
