Varón de 19 años de edad con historia de 3 meses de evolución de úlcera agrandada en mano derecha y múltiples nódulos subcutáneos sensibles en el antebrazo y codo derechos.
Cinco meses antes, había viajado a Ecuador y trabajó en una granja de productos orgánicos.
Al examen físico, la úlcera medía 3 cm de diámetro y estaba sensible con un borde firme.
Al examen físico, la úlcera medía 3 cm de diámetro y estaba sensible con un borde firme.
La biopsia por punción del borde de la úlcera mostró un denso infiltrado de linfocitos e histiocitos que contenían organismos intracelulares compatibles con amastigotes de leishmania.
Se realizó una reacción en cadena de la polimerasa de la muestra, y la especie se identificó como Leishmania panamensis.
La leishmaniasis cutánea causada por L. panamensis puede diseminarse a la mucosa oronasofaríngea. Un examen de fibra óptica de la nasofaringe realizado seis días después de que el paciente comenzara el tratamiento no mostró evidencia de enfermedad de la mucosa.
El tratamiento se lo inició con miltefosina oral (a una dosis de 50 mg tres veces al día durante 28 días).
Diez días después de la finalización del tratamiento, la úlcera se había curado con una cicatriz atrófica, y el número y tamaño de los nódulos subcutáneos se había reducido notablemente.
La leishmaniasis se ubica en 2do lugar en mortalidad y 4to en morbilidad entre enfermedades tropicales, sólo superada por malaria y filariasis.
Úlcera cutánea que no cicatrice por más de 15 días, pensar en Leishmaniasis.
Tres formas principales de leishmaniasis: visceral (también conocida como kala-azar y es la forma más grave de la enfermedad), cutánea (la más común) y mucocutánea.
Alrededor de 1.3 millones de personas se infectan con leishmaniasis cada año en las regiones tropicales y subtropicales.
Se desconoce el modo de acción de la miltefosina; es probable que el mecanismo implique la interacción con lípidos (fosfolípidos y esteroles), incluidos los lípidos de membrana, la inhibición de citocromo C oxidasa (función mitocondrial) y muerte celular similar a la apoptosis.
