Thread by @2PediatrasNCasa

Nueva entrega de #SesiónParaResis.

Hoy hablaremos de alergias graves, lo que se conoce como Anafilaxia 🥜🤮😵😤💉.

Porque actuar a tiempo y de forma adecuada puede salvar una vida.

Empezamos??

Monolito lo está deseando...

Deeeentro hilo👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻

A Manolito ya le conocéis, es un niño sano y risueño de 5 años pero tiene alergia a los frutos secos, entre ellos los cacahuetes.

Le han invitado a un cumpleaños. Sus padres, que no se fían, deciden quedarse durante la fiesta.

Y llega el momento tarta de origen dudoso.

Monolito se come su trozo y tras unos minutos empieza con tos y vomita. Sus padres le miran y ven como respira muy rápido con cierto grado de dificultad.

¿Cuál sería su diagnóstico?

La anafilaxia, que es lo que tiene Manolito, es una reacción alérgica grave de instauración rápida y potencialmente mortal.

Entre las manifestaciones clínicas de una anafilaxia, las alteraciones de piel y mucosas son las más frecuentes (80%), aunque no son imprescindibles.

Se considera que una anafilaxia es muy probable en caso de que, de forma rápida, aparezcan al menos DOS de los siguientes tras la exposición “potencial” a un alergeno:
- Afectación cutánea/mucosas.
- Compromiso respiratorio.
- Hipotensión arterial.
- Síntomas digestivos.

Los padres de Manolito son muy precavidos y llevan media farmacia encima....

¿Cuál debería ser el primer tratamiento a administrar?

La adrenalina es el fármaco más eficaz para el tratamiento de la anafilaxia.

Su administración precoz SALVA VIDAS y es por ello que debe ser el primer fármaco a administrar.

Los antihistamínicos son la segunda línea de tratamiento aunque su utilización aislada es insuficiente.

Los corticoides ayudan a acortar reacciones prolongadas pero no deben usarse hasta la estabilización del paciente.

Los broncodilatadores deben usarse en caso de broncoespasmo asociado, siempre junto a adrenalina.

¿Cuál es la vía de administración más adecuada de la adrenalina?

Entre las vías de administración posibles de la adrenalina, la que resulta más efectiva en caso de anafilaxia con pocos efectos secundarios es la vía INTRAMUSCULAR.

Se debe a que la absorción de la adrenalina en el músculo es adecuada (a diferencia de la vía subcutánea) y ...

... su absorción es más progresiva al torrente sanguíneo (a diferencia de la intravenosa que es muy rápida con muchos más efectos secundarios si el paciente no está en parada cardiaca).

La adrenalina nebulizada no tiene papel como primer tratamiento en la anafilaxia.

Los padres de Manolito deciden administrar una dosis de adrenalina intramuscular con un autoinyector que se les había recetado en consulta.

En esta foto podéis ver cómo se hace 👇🏻👇🏻

Y salen para el hospital para que Manolito reciba atención médica.

Llegan unos 5 minutos después.

Manolito está alerta y ansioso, respira con dificultad, se auscultan sibilancias y le han comenzado a salir habones.
Su tensión es normal con 155 latidos por minuto y SatO2 del 91%

Decidís llevar al box de críticos a Manolito...

Allí se monitoriza, se le coloca semiincorporado, se comienza con oxígeno (mascarilla con reservorio) y se canaliza una vía periférica.

¿Qué haría a continuación?

La adrenalina debe repetirse cada 5-10 min en caso de que persista la sintomatología.

Los broncodilatadores (salbutamol) también están indicados en casos de sospecha de obstrucción de vía aérea baja (sibilancias).

El suero fisológico se emplea en caso de hipotension (shock).

¿Cuántos mililitros es la dosis de adrenalina intramuscular que debe administrar al paciente?

La dosis de adrenalina intramuscular en caso de analfilaxia es 0,01 mg/kg.

Se debe emplear siempre la adrenalina pura, que también se conoce como adrenalina 1/1.000. Está adrenalina contiene 1mg por cada 1mL.

Por lo que la dosis en mililitros es 0,01 mL/kg (maximo 0,5ml).

Decides administrar una nueva dosis de adrenalina y nebulizar un aerosol de salbutamol.

Tras ello, a los 2-3 minutos, Manolito empieza a encontrarse mejor y deja de respirar con dificultad. Cambias soporte respiratorio a gafas nasales.

Tras la mejoría de Manolito se administra un antihistamínico (dexclorfeniramina) y un corticoide (metilprednisola) ya que ambos han demostrados que son eficaces en el control de síntomas como el picor de la urticaria o disminuyendo la probabilidad de recurrencia.

A la hora de su llegada a Urgencias, Manolito ya no precisa oxígeno y sus síntomas han desaparecido.
Sus padres le preguntan que cuánto tiempo debe quedarse en observación...

Tras una reacción anafiláctica, los pacientes deben permanecer en observación de 6-8 horas y en caso de reacciones graves o síntomas refractarios de 12-24 horas.

En el informe de alta debe figuarar toda la información necesaria sobre cómo gestionar un episodio de anafilaxia.

Al alta, debemos pautar un antihistamínico y un corticoide, ¿durante cuánto tiempo?

Todo Paciente que ha sufrido j a anafilaxia debe mantener un tratamiento durante 3 días con un antihiatamínico y un corticoide oral.

Para ir acabando...., os dejamos aquí abajo el algoritmo completo del manejo inicial de la anafilaxia en niños👇🏻👇🏻

Mensajes para llevarse a casa:

📌La anafilaxia es una reacción alérgica GRAVE.

📌En caso de anafilaxia el tratamiento de elección es la adrenalina.

📌La vía de administración debe ser siempre intramuscular.

📌La dosis es 0,01 ml/kg de la adrenalina pura (1/1.000).

Esta sesión clínica se basa en la Guía GALAXIA del manejo de la anafilaxia que se puede consultar en este link:
👉🏻 seaic.org/profesionales/…

Ha participado en su desarrollo: @SEAIC_Alergia, @aepediatria, @SEICAP, @seup, @SEMERGENap, @SEMES_, @semfyc y @SEMG_ES

Y con este tuit cerramos esta #SesiónParaResis.

Si te ha gustado o crees que le puede interesar a alguien que conozcas no dudes en volver al primer mensaje y hacer un retuit!!

Un saludo y gracias por leernos.