Thread by @JulieOudet

Marisol Touraine en a rêvé, le #Covid_19 l’a fait !
Mesdames & messieurs : le virage ambulatoire.
[a thread]
#OnVaTousMourir #SurtoutLesPatients #SyndromePostGarde

C’est quoi le concept du « virage ambulatoire » ?
Bah au lieu d’être hospitalisés, on va renvoyer les malades chez eux encore plus tôt que plus tôt, comme ça on économise le salaire du personnel hospitalier et on enchaine les « actes » à l’hosto.

Ça fait belle lurette que des gouvernances comptables successives trouvent l’idée géniale, d’autant plus que pour fabriquer des pneus ou des yaourts, on sait depuis Taylor que le travail à la chaîne c’est bien plus rentable.

Un des éléments clés de ce virage est la fermeture de lits d’hospitalisation dite « traditionnelle ».

Le discours resservi face à toute forme de protestation des soignants quant à l’absurdité du concept est le même : « oui mais dans de nombreux pays y’a moins de lits d’hospit par habitant, et ça marche ». #RemetsTaBlouseEtTaisToi

Or le #Covid_19, les mesures d’isolement protectrices des patients (oui, même celui qui s’est cassé le col du fémur) ont de façon compréhensible poussé à la transformation de toutes les chambres doubles dans les structures hospitalières publiques et privées en chambres simples.

Réduisant d’un tiers la capacité d’hospitalisation.
Ce qui est énorme.
Ce qui met en tension l’intégralité du système de santé, par effet domino.
Pressurisant l’ensemble de ses acteurs.
Et ça, il est possible que ça ne soit pas pour déplaire à ceux qui jouent aux marionnettes

Prenons des exemples :
Un patient fait une péritonite. Faut l’opérer, puis le surveiller de près, ajuster tout un tas de traitements, faire les pansements de sa cicatrice chirurgicale, etc. Ça prend plusieurs jours.

Un autre fait un infarctus. En urgence les cardios débouchent son artère coronaire. Aux soins intensifs il est stabilisé après cet épisode aigu, si son rythme cardiaque s’affole cela est traité...

Un patient âgé chute, se casse le col du fémur. Les chirurgiens vont l’opérer, placer une prothèse, on va prendre soin de le refaire marcher avec de la kinésithérapie tandis qu’on va traiter les complications inhérentes.
En hospitalisation. Le temps qu’il faut pour cela.

Oui mais voilà. Y’a plein de patients aux urgences qui ont besoin des mêmes soins, faut les hospitaliser, y’a pas de place.
Les médecins urgentistes et spécialistes concernés alertent les directeurs de garde, alertent l’ARS, c’est plus un hôpital c’est Sarajevo en pleine guerre.

Les médecins ne peuvent pas fabriquer des places d’hospit au pied levé au beau milieu de la nuit avec 3 parpaings et un peu de ciment. Et non. #LaMauvaiseVolontéLesPleurnichagesToutÇa

Traditionnellement la réponse qui leur est faite est alors : « oui, je sais. Faites au mieux ».
Mais au mieux de quoi, bordel ?
Nous sommes médecins, pas magiciens.

Les plus audacieux poussent jusqu’à suggérer d’ouvrir des lits d’hospitalisation de jour, donc normalement pas dédiés à de l’hospit 24h/24, mais vous comprenez faut du personnel pour les armer et du personnel on en a pas et puis ça coûte cher.
#EtLaHonteElleCouteCombien

Alors on fait comment ? Deux choses totalement absurdes.
1) L’hébergement de patients dans des unités différentes de celles dont relève leur pathologie. C’est de l’entraide entre soignants, mais c’est un dawa sans nom dès lors que ça devient pluriquotidien.

On met les équipes soignantes en difficulté. Oui un diplôme d’infirmier c’est polyvalent, m’enfin quand on est IDE en uro depuis 20 ans, autant on peut sonder le patient insondable d’une seule main, autant le post-op d’une dissection aortique, c’est pas de la zone de confort.

Et le toubib qui suit le patient, et qui déjà est assuré de ne jamais faire de phlébite mais plutôt des ampoules tellement il court partout, ben il doit aller voir ses patients hébergés au 4 coins de l’hôpital en plus.

2) Le retour à domicile.
Un patient est aux urgences, mériterait en soi une hospitalisation pour surveillance, mais pas de place => retour maison.
Celui opéré de sa péritonite ou son col du fémur etc... au lieu de sortir au bout de n jours, dès qu’il est vaguement stable => out

Ce qui repousse la responsabilité de la surveillance sur les médecins traitants, avec des malades de plus en plus précaires sur le plan médical, et de plus en plus nombreux.
Or est-ce que les médecins généralistes étaient en train de se pignoler et n’avaient que ça à gérer ? Non

Magie de la bureaucratie aveugle, cela pousse tous ces acteurs de santé épuisés et leurs patients à s’en vouloir les uns aux autres.
Alors qu’ils ne sont pas responsables de la situation.
Oui mais c’est humain, quand on est sous une extrême pression.

Les généralistes en veulent aux urgentistes de renvoyer à la maison des patients y compris très âgés, quelle que soit l’heure. N’en peuvent plus de devoir gérer le post-op précoce d’absolument tout et n’importe quoi, dans des proportions industrielles avec des moyens artisanaux.

Les urgentistes en veulent aux médecins de leur adresser des patients, en veulent aux spécialistes de ne pas avoir de place d’hospitalisation pour les malades qui jonchent les urgences.
Les spé en veulent aux urgentistes de les solliciter pour des places qu’ils n’ont pas.

Pire. Tous ces soignants, quand ils en arrivent au burn-out, en sont parfois jusqu’à en vouloir irrationnellement aux malades d’être malades.
À force d’êtres contraints de faire ce qu’ils savent être de la merde, si loin de leurs idéaux.
C’est le stade qui précède le suicide.

Rappelons que les médecins sont parmi les professions qui se suicident le plus, en France.
#OnSeDemandePourquoi #LePlusBeauMétierDuMonde

Certains patients & leurs proches en veulent aux médecins.
De ne pas les garder à l’hôpital. De ne pas les y envoyer. De ne pas avoir plus de temps.
Nous vous comprenons. Nous faisons ce métier pour vous. Mais nous ne sommes pas divins. #ÀLImpossibleNulNestTenu

À mon humble avis, ce virage ambulatoire prévu et accéléré par la crise, constitue en soi la 3e réforme la plus efficace pour tuer le système de soins dans son ensemble.
Complétant astucieusement les 2 premières.

Souvenons nous.
Un beau jour, de grands comptables ont eu le génie suivant : « médecins = prescriptions = dépenses. - de médecins => - de dépenses » instaurant un numerus clausus drastique auquel nous devons l’existence des déserts médicaux. #LeVirageAmbulatoireSansAmbulatoire

La génération suivante, ayant à cœur de poursuivre ce travail de sape, a inventé la tarification à l’activité.
Prendre soin c’est nul, il faut consommer de l’acte, les enfants. #CapitalismeMonAmour

Formidable, la T2A.
L’hôpital depuis des siècles se tourne vers les malades pauvres et âgés.
Fini.
Sont pas rentables.
Trop de soins humains chronophages qui ne sont pas facturés.
L’admission de ces patients devient financièrement délétère pour les services. Très délétère.

Créant une austracisation de ces patients pour les structures.
Le patient âgé, hospitalisé, coûte du blé à un service qui n’en a pas suffisamment pour payer les équipements et personnels nécessaires à son fonctionnement normal.
Soigner à perte quand on ne peut déjà pas soigner.

Et tout ça, bien sûr on le reproche aux soignants.
Oui c’est une abomination.
Non ce n’est pas la faute des acteurs du systeme de santé. Ceux que vous applaudissiez il y a encore quelques semaines et qui crient leur desarroi depuis des années.

Ils ne crient pas tant, ces jours ci.
Pas parce que la situation s’améliore.
Elle empire dramatiquement, à une vitesse désormais folle.
Ils sont à bout de force.
Nous sommes à bout de force.

Désolée pour la longueur du thread. C’est une sorte de chant du cygne.
J’en peux plus de cet effondrement.

Post-scriptum : je vous ai dit que tout ça, on y faisait face en sous effectifs ? Ben voilà.
C’est que du bonheur.
Aller dans le mur, à pleine vitesse, et en manque de moyens.
Peut être faut il changer les choses, et vite. #UneIdéeEnPassant

En tous cas, ici, on en peut plus. #LaGoutteLeVaseAllégorie
liberation.fr/france/2020/07…

Nous n’acceptons plus ce mépris. Pour nos patients.
👇

https://twitter.com/nessajel/status/1281236977308831745

Nous n’acceptons plus que lorsque nous expliquons que les patients sont en danger, on nous réponde «mais arrêter donc de pleurnicher ». #PleurnichageTaMère