Dejamos la migraña (por el momento) y daremos un repaso al resto de las principales cefaleas. La cefalea tensional es epidemiológicamente la más frecuente, pero (tb en AP) los pacientes consultan menos q por la migraña
Recordad q la migraña no exige cumplir todos los criterios y q el error más frecuente en cefaleas es diagnosticar una migraña como cefalea tensional. Por ej, una cefalea bilateral (el 50% de las migrañas son bilaterales) moderada-intenso será una migraña
La cefalea tensional es una migraña en negativo: el dolor no es moderado-intenso, no es pulsátil, no aumenta con luz, ruidos o ejercicio y no hay vómitos. Muy frecuente el mareo subjetivo, inespecífico. Hay q indagar siempre sub-depresión y/ansiedad
Su tratamiento sintomático, a diferencia de la migraña, es con analgésicos simples. Su tratamiento preventivo son las dosis bajas de amitriptilina (10-25 mg noche). La amitriptilina es muy eficaz. Si no responden hay q replantearse el diagnóstico y/o solicitar ayuda psiquiátrica
Recordad q la amitriptilina puede tardar 3 semanas en hacer efecto; mientras tanto la psicoterapia (tranquilizando al paciente acerca de su dolencia) y las dosis bajas de benzodiacepinas pueden ayudar. Hay q mantener la amitriptilina mínimo 3 meses.
Los pacientes q no responden a la amitriptilina son muy, muy difíciles de tratar. Muchas veces tiene una personalidad psicopatológica, asocian fibromialgia, etc. Es verdad q la mayoría responden, pero los q no la hacen son refractarios a casi todo.
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