El siguiente gran grupo de cefaleas son las denominadas cefaleas trigémino-autonómicas (CTAs). Estas cefaleas se caracterizan por combinar dolor estrictamente hemicraneal y síntomas autonómicos ipsilaterales (lagrimeo, inyección conjuntival, taponamiento nasal y ptosis/miosis)
Hay varios tipos de CTAs. Se diferencian en la duración y frecuencia de los episodios de dolor. La cefalea en racimos cursa con episodios de cefalea entre 1 y 4 veces/día de entre 30 y 180 minutos. La hemicránea paroxística presenta ~20 episodios al día de ~20 mins...
...El SUNCT dura un minuto y no es raro tener 100 o más episodios/día y en la hemicránea continua el dolor es permanente. Por tanto, como en todas las cefaleas, con un buen interrogatorio tendremos el diagnóstico
Y el diagnóstico es fundamental porque el tratamiento cambia en cada CTA. La hemicránea paroxística y la hemicránea continua responden selectivamente a la indometacina. No me preguntéis por qué porque no lo sabemos. El SUNCT suele responde bien a lamotrigina o carbamacepina
La cefalea en racimos es un reto en su manejo. Ya lo dije en otro tuit: hay una cefalea en racimos por cada 1000 habitantes y es uno de los cuadros álgicos más invalidantes. Pensar en este diagnóstico en varones, jóvenes con episodios de dolor nocturno!
Como los racimos suelen durar 3 o más meses hay q instaurar desde el inicio del “racimo” tratamiento de las crisis y tratamiento para cortar el racimo. Como tratamiento de las crisis solo funcionan oxígeno “a tope” (ideal para las crisis nocturnas en casa) y Sumatriptán subc.
Como tratamiento para cortar el racimo hay q combinar, desde el inicio, un ciclo descendente de Prednisona (15 días empezando con 90 mg/d) junto con Verapamilo (mínimo 80 mg/8 h). El Verapamilo lo mantendremos mínimo 3 meses (yo espero a quitarlo tras 15 días sin dolor)
Si no hay respuesta se puede intentar Topiramato (sirve lo q dijimos en la migraña) o Carbonato de Litio (hay q medir niveles), el más útil para la cefalea en racimos crónica (racimos de >6 meses)
Es verdad q unos pocos casos no responden a nada y q nos hemos de plantear tratamientos agresivos con estimulador suboccipital, esfenopalatina o hipotalámica en centros especializados, pero la mayoría de los pacientes responden bien a los tratamientos q he comentado
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