Thread by @schrarstzhaupt

Oi, pessoal. Esse fio é uma tradução “ipsis litteris” (ao pé da letra) de um fio do Marc Bevand (@zorinaq) pois a teoria dele está precisa! O fio:

https://twitter.com/zorinaq/status/1319892084250165254?s=20

Eu (Isaac) já alerto isso há tempo, e o modelo do Marc e a explicação são sensacionais.

No fim do fio eu completo. Daqui pra frente o fio é do Marc: Os óbitos e hospitalizações por COVID-19 sempre aparecem mais tarde do que os casos. Este atraso está frequentemente levando mais de um mês, e esse tempo pode ser previsto com precisão (Marc Bevand conseguiu). //2

Quem fala que é uma “epidemia só de casos” está errado. Este fio explica com exemplos reais. Marc Bevand mostrou o que causa o atraso, e como podemos prever com precisão. Primeiramente, existem várias causas: //3

#1 - Atraso clínico (característica da doença)
#2 - Notificação
#3 - Prevalência de idade das infecções

Marc explicou essas causas uma por uma:

O atraso #1 é o mais óbvio: o tempo médio clínico entre a infecção e o óbito é de 23 dias (static-content.springer.com/esm/art%3A10.1…) //4

Então, na melhor das hipóteses, os óbitos demorarão um pouco mais de três semanas para aparecer após o registro dos casos, e as hospitalizações levarão de uma a duas semanas. //5

O atraso #2 é o atraso na notificação. Os óbitos podem demorar até 4 semanas para serem notificadas. No estado da Flórida (EUA), por exemplo, o atraso médio entre a data do óbito e a data da notificação do óbito é de 28.4 dias, atualmente:

https://twitter.com/scottdavidherr/status/1319305713823481856

//6

Os atrasos de notificação também são vistos nas internações hospitalares. Em San Diego (localidade do Marc Bevand), a cidade alerta que as estatísticas hospitalares estão incompletas nas últimas duas semanas. //7

Realmente, o pico de 15 de Maio demorou 15 dias para ser reportado como o maior pico do gráfico:

https://twitter.com/zorinaq/status/1276380162125205505

//8

O atraso #3 é causado pela prevalência de idade dos infectados. Sabemos que uma pessoa de 70 anos tem 100x mais chance de falecer ou ser hospitalizada por COVID-19, quando a comparamos a uma pessoa de 20 anos:

https://twitter.com/zorinaq/status/1311764842160644096

Guarde esta informação: voltaremos a ela. //9

E então observamos uma tendência surpreendentemente universal em todo o mundo: os surtos de COVID-19 começam quase sempre nos jovens, antes de se propagar para os grupos de maior faixa etária: //10

Mais exemplos da propagação da COVID-19 dos jovens para os idosos podem ser vistos no fio e mapas de calor do Marc:

https://twitter.com/zorinaq/status/1285218803157094403

/11

Quando um surto começa em jovens, terá um impacto inicial próximo de 0 nas hospitalizações e nos óbitos (pessoas de 20 anos tem 100x menos chances de serem hospitalizadas/falecer) até que a infecção se propaga nas faixas etárias de maior idade. /12

O atraso de propagação pode ser de quatro semanas ou mais, vejam Tóquio: /13

A soma de todos estes atrasos é:
1. três semanas da infecção até o óbito;
2. quatro semanas para a notificação dos óbitos;
3. quatro semanas para a doença se propagar nas faixas etárias de maior idade.

Total = até 11 semanas do aumento de infecções até o aumento de óbitos. /14

No entanto, não é o aumento de infecções até o aumento de óbitos que queremos estimar, mas sim o aumento de *casos* até o aumento de óbitos. Então, quanto tempo leva para que um aumento de infecções seja notificado como um caso? //15

Uma infecção ocorre, os sintomas aparecem dias depois, o paciente é testado, e o laboratório ou hospital envia o resultado deste teste para as autoridades de saúde pública. Sendo conservador, poderíamos (super)estimar este atraso para aproximadamente duas semanas. //16

Então o atraso entre o aumento de casos até o aumento de óbitos seria nove semanas neste exemplo (11 menos 2).

E, é claro, para confirmar retroativamente que os óbitos estão aumentando, precisaríamos observar os óbitos por algumas semanas além do ponto de nove semanas. //17

Veja o gráfico abaixo: o painel superior mostra os óbitos no Irã até 04/06.

Nos diriam que a tendência de queda dos óbitos no Irã não havia revertido até aquele ponto. Só com mais dados (painel inferior) fica claro que a reversão de tendência começou na verdade em 14/05. //18

Na experiência do Marc, as pessoas que falam que é apenas um aumento de casos e estão tão focadas apenas na parte visual dos gráficos tem - ironicamente - a maior dificuldade em leitura de gráficos. //19

Falta a eles especificamente o senso intuitivo do que constitui uma reversão de tendência estatisticamente significativa. //20

Ex: Em Junho Marc discutiu com alguém sobre este gráfico do Irã mas a pessoa não se convenceu que a tendência de óbitos havia revertido no dia 14/05 até que teve acesso a mais 5 semanas de dados além:

https://twitter.com/zorinaq/status/1270980171659542529

Só com mais 5 semanas a pessoa reconheceu. //21

Neste cenário extremo a pessoa precisaria de um total de 14 semanas (9 de atraso + 5 de observação retroativa) para ter um gráfico visualmente convincente de que as mortes estavam realmente subindo.

14 semanas! É por isso que “espere mais 2 ou 3 semanas” virou um meme! //22

Na prática o atraso é menor que nove semanas.

Ex: O pico de COVID-19 no verão da Flórida (EUA) teve um atraso entre os casos e os óbitos de somente 5 semanas. //23

Mas com uma observação retroativa de uma semana, isso significa que foram necessárias 6 semanas para mostrar para o pessoal do “é só um aumento de casos” conseguir enxergar um gráfico em que os óbitos estão subindo.

Na verdade, Marc criou um modelo para prever este atraso. //24

Esse modelo prevê o tempo dos óbitos na Flórida (EUA) levando em conta as três causas do atraso:

https://twitter.com/zorinaq/status/1279934357323386880

E o modelo teve muito sucesso. Previu o atraso de cinco semanas com grande precisão:

https://twitter.com/zorinaq/status/1286541949642539009

//25

Este modelo foi super preciso pois a Flórida (EUA) é um dos poucos estados que publica a informação completa, incluindo a idade de cada caso de COVID-19, informação necessária para a causa 3 dos atrasos (prevalência por idade). //26

Você pode ler mais sobre o modelo aqui: github.com/mbevand/florid…

Sem a informação da faixa etária, ainda podemos criar estimativas/chutes decentes. //27

Ex: Marc também previu o tamanho do aumento de óbitos na Espanha quando muitos estavam erroneamente estimando que os óbitos não iriam subir:

https://twitter.com/zorinaq/status/1308257465767571462

//28

Tendo dito tudo isso, existem (apenas) 2 cenários onde o aumento de casos não levará a um aumento de óbitos:

1: Melhoria na taxa de averiguação de testes: algumas vezes mais testes são feitos e acabam pegando mais casos com sintomas leves, mas a epidemia em si não cresce. //29

Isto ocorreu na primavera na Suécia. Um indicador muito confiável dessa situação é quando a positividade dos casos diminui. //30

2: Quando um surto ocorre entre jovens mas nunca chega a se propagar para os mais idosos. Isto é incomum, mas ocorreu em Setembro na Flórida:

https://twitter.com/zorinaq/status/1313220868902772736

//31

Enfim, o atraso entre os casos e óbitos é real. Pode ser previsto com precisão utilizando-se os dados corretos (faixa etária).

Esse atraso não está na faixa de duas a três semanas, mas pode chegar a até nove semanas ou mais, como Marc demonstrou. //32

Outro ponto muito importante: a taxa de averiguação de casos mudou drasticamente entre Março/Abril e Outubro.

Em Março/Abril, muitos países pegavam aproximadamente 1 a cada 10 casos.//33

Em Outubro estão detectando 1 a cada 2, ou 1 a cada 3. O que isso quer dizer para casos e óbitos?

Isso significa que comparar os óbitos por caso de Março/Abril com as de hoje (Outubro) é altamente enganoso. //34

A Espanha é um bom exemplo. Em Outubro os casos estão com o pico maior do que em Março/Abril, mas os óbitos estão menores, então isso quer dizer que a COVID-19 está mais severa? Errado. //35

A realidade nos mostra que, devido a baixa taxa de averiguação de casos (1 em 10) em Março/Abril, o pico de casos foi muito pior lá. Por isso que os óbitos foram mais altos em Março/Abril. //36

A COVID-19 não ficou “menos severa” com o tempo. Sim, os tratamentos ficaram um pouco melhores no quesito manutenção da vida das pessoas (

https://twitter.com/ScottGottliebMD/status/1318656252835209217

), mas o maior fator, de longe, é a melhora na taxa de averiguação de casos.
//FIM DO FIO DO MARC - 37

Observações do Isaac:

Os dados do Brasil são, infelizmente, piores do que os dados utilizados pelo Marc. Nós, da @analise_covid estamos tentando buscar a faixa etária dos casos no Brasil a tempos e é bem complicado de lidar com a tabela que temos (OpenDataSUS). //38

Para comparação, consegui estes dados da minha cidade (Caxias do Sul) com a Secretaria Municipal de Saúde e consegui encontrar exatamente o mesmo fato que o Marc Bevand: //39

O Brasil é um país que não dá muita bola para o indicador de positividade, então não conseguimos ter certeza se estamos em um cenário de melhoria da averiguação dos testes ou se é um surto real até que efetivamente aconteça. //40

Um ex. disso são os alertas que venho dando para a cidade de P.Alegre sobre a reversão de tendência das internações em UTI, que vem ocorrendo desde 25/09, ou seja, 4 semanas atrás, como disse o Marc, e conseguimos já ter certeza estatística da reversão em 11/10 (2 semanas). //41

Hoje estamos com UTIs já cheias em alguns hospitais, e manchetes nos jornais. jornaldocomercio.com/_conteudo/espe… //42

Eu postei um vídeo em meu canal do YouTube falando sobre os cuidados no atraso de notificação de óbitos no Brasil, e como o gráfico sempre irá parecer que está caindo em qualquer época que a análise for feita: //43

Há a chance de os atrasos no Brasil serem ainda maior pois a burocracia de notificações aqui é consideravelmente maior, devido a alguns poréns: represamento de notificações nos finais de semana (desde o início da pandemia); //44

vários municípios sem condições de analisar os testes, tendo de mandar para o LACEN (Laboratório Central) do seu estado e aguardar um prazo ainda maior, pois a nossa infraestrutura de testagem, como já evidenciado pelo Ministério da Saúde, é mais fraca do que a dos EUA. //45

Vejam no gráfico abaixo que o Brasil nem informa mais os testes, de tão fraca que é a infraestrutura. Isso gera um atraso ainda maior. (ourworldindata.org/coronavirus#wh…) // FIM DO FIO COMPLETO - 46

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Pessoal, no item 18 do fio eu fiz uma tradução incorreta, tinha posto CASOS no gráfico de cima, mas é ÓBITOS nos dois. Obrigado @thebelgamo por notar!