Thread by @NLzorg1

Justitiele huisartsgeneeskunde. In de afgelopen dagen al aan jullie uitgelegd dat deze mensen in meerderheid kwetsbaar zijn. Er speelt veel psychiatrie, licht verstandelijke beperking, slechte basisgezondheid en veel verslaving. Over verslaving aan GHB schrijf ik vandaag 1/x 👇🏻

Een van mijn taken vandaag is dat ik verder werk aan een richtlijn over afkicken van GHB voor onze bijzondere groepen en scholing voor de justitie-medewerkers. GHB afkick kan zeer problematisch verlopen. Binnen justitie zijn er landelijk twee GHB-afdelingen voor afkick 2/x

Afkicken van elke drugs is lastig, maar GHB is een extra moeilijk middel. Er kan een ernstig lichamelijk (ABC instabiel) en psychisch (delier) beeld ontstaan wat schadelijk en potentieel dodelijk kan aflopen.Deze kans is hoog (>60%!) bij frequent gebruik (dagelijks 3x of meer)3/x

GHB is een vloeibaar roesmiddel dat extreem gemakkelijk te maken is : velgenreiniger + gootsteenontstopper. Het geeft eerst ontremming (ook sexueel) en daarna slaperigheid. Het is erg verslavend en vanwege korte T1\2 (4 uur) moet er vaak gebruikt worden. Het heeft een ‘smalle 4/x

therapeutische breedte’ dwz dat nét te weinig helemaal niet werkt, en nét teveel meteen een overdosis is. Overdoses komen dus makkelijk voor, zeker omdat de straat-sterkte van het middel verschilt! Bij zo’n overdosis (‘out gaan’) treedt een omkeerbaar coma op van enkele uren. 5/x

Het lichamelijk onttrekkingsbeeld bij dagelijks GHB gebruik is heftig: zweten, trillen, hoge temperatuur, hoge bloeddruk, hoge polsslag, onregelmatige hartslag, onwillekeurige bewegingen. Deze mensen kunnen letterlijk ABC instabiel worden. Regelmatig EWS/vitale functies 6/x

tijdens afkick is dus zeer belangrijk! De psychische component is zo mogelijk nog heftiger: ‘delier’, een psychotisch beeld met angst, onrust, waanvoorstellingen en hallucinaties. Je hebt dus een heel ziek en tegelijk heel verward mens! De zorg is complex. 7/x

Ik schreef hier eerder met collega’s Minnaard en Ruiten over in Huisarts en Wetenschap : GHB maakt meer kapot dan je lief is. henw.org/artikelen/ghb-… . 8/x

Ook ontwikkelde ik voor medtzorg.nl een richtlijn (medtzorg.nl/richtlijnen -> verslaving -> ghb) over GHB gebruik en afkick. Momenteel schrijf ik aan de aanvulling : hoe begeleid je de afkick tijdens een gedwongen opname (in een gevangenis) 9/x

GHB afkicken doe je t beste met GHB. Daarvoor is er farmaceutische GHB (f-GHB) bij apotheek te bestellen. Je titreert tijdens eerste opnamedag de dosis en geeft die 8x/dag. Het is dus echt 24 uurs zorg. Daarna gaat er elke dag een beetje vanaf tot iemand na 1-2 wk ‘clean’ is 10\x

Afkicken met ‘pammen’ (diazepam) kan ook maar is een minder goed alternatief, blijkt uit recent NL/ Belgisch onderzoek. GHB geven en dit elke dag een slokje verminderen blijkt de minste complicaties te geven. Zoals gezegd worden mensen goed gemononitord, zowels psychisch als ABC